physiologie du potassium

PHYSIOLOGIE DU
POTASSIUM
Benjamin Clouzeau
PH réanimation Médicale
DESAR Module Milieu Intérieur
2012
Physiologie du potassium
GENERALITES
Potassium = cation intracellulaire le plus abondant
LES FORCES EN PRESENCE
Hormones
Bilan Interne
Bilan Externe
Na
K
Le rein
La cellule
Sodium
Physiologie du potassium
Le Bilan INTERNE = La cellule
+
Agonistes  adrénergiques
glucocorticoïdes
Na
--
+
Insuline
Agonistes  adrénergiques
Minéralocorticoïdes
Alcalose
Extra cellulaire
Potentiel de membrane
ATP
K
Intra cellulaire
En situation normale le flux entrant de K
est égal au flux sortant
Acidose
Hypertonicité extra Cel.
Augmentation vol Cell
+K
Canal
membranaire
Contrôle à court terme de la concentration extra Cell du K
Capture du K à la suite d’un repas en attendant l’excrétion rénale
Physiologie du potassium
Le Bilan EXTERNE = Excrétion rénale
• Filtration glomérulaire
• 80 à 90 % du potassium filtré est réabsorbé au
niveau des parties proximales du néphron
• Le néphron distal (canal collecteur +++) est le siège
d’une sécrétion variable de potassium qui permet
d’ajuster l’excrétion rénale aux apports
Physiologie du potassium
Potassium et canal collecteur
Na+
K+
Cl -
K+
HCO3-
Cl-
ATP
K+
Cl-
Cellule
principale
Cellule
Intercalaire A
ATP
Na+
K+ K+ Cl-
Sécrétion de K sous la
dépendance du sodium
et de la Na/K ATPase
lumière
H+
ATP
K+ H+
Les cellules intercalaires possèdent
une H/K ATPase permettant une
absorption de K+. L’expression de cette
protéine augmente en cas de déplétion
potassique.
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Facteurs augmentant la sécrétion
Facteurs diminuant la sécrétion
Augmentation des apports en K
Diminution des apports en K
Minéralocorticoïdes
Stimulation  adrénergique
Glucocorticoïdes
Stimulation  adrénergique
Vasopressine
Acidose métabolique aiguë
Débit de Na dans le néphron distal
Diurétiques épargneurs de K
Débit de fluide dans le néphron distal
Alcalose métabolique
Acidose métabolique chronique
Diurétiques de l’anse et thiazidiques
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Apports en potassium
Charge en K+
K + est capturé dans les Cellules
Puis excrétion rénale liée à :
Augmentation de la concentration
plasmatique en K
Restriction en K+
Diminution de l’excrétion
Réabsorption nette
Augmentation de La H+/K+ATPase
K+
Cl-
CelluleClIntercalaire A
Augmentation de la concentration
d’aldostérone
Augmentation du débit de fluide
dans le néphron distal
HCO3-
ATP
H+
ATP
K+ H+
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Minéralocorticoïdes
Na+
2
K+
ATP
2. Le nombre et l’activité de la Na/K ATPase
K+
3. Le nombre et la conductance des canaux K
Cellule
principale
1
Na+
K+
3
1. L’aldactone augmente le flux luminale de Na
L’action de l’aldactone dépend de
manière
cruciale de la présence de Na dans le
néphron distal.
K+ Cl-
Une faible variation de la kaliémie
entraîne une sécrétion importante
d’aldactone
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Glucocorticoïdes
Augmentation de
l’excrétion
Augmentation de la
kaliurèse
Glucocorticoïdes
Augmentation
de la filtration
glomérulaire
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Rôle du Sodium dans le fluide tubulaire
Na+
K+
L’excrétion de potassium augmente
avec l’apport sodé.
ATP
K+
Une même excrétion de K s’effectue
pour une valeur de kaliémie plus basse
Lorsque l’apport sodé est élevé
Cellule
principale
Les diurétiques de l’anse qui inhibe la
réabsorption de Na augmente ainsi
L’excrétion de Potassium
Na+
Na+
K+
K+ Cl-
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Etat acide-base
Na+
K+
ATP
K+
Cellule
principale
Na+
K+
L’alcalose favorise l’excrétion de K .
Elle augmente:
1. L’activité de la Na/KATPase
2. Le nombre et la conductance des canaux
Potassique
L’acidose a l’effet inverse.
L’acidose métabolique chronique
Diminue la réabsorption de Na
Stimule la sécrétion d’aldactone (par contraction
K+ Cl-
du volume extracellulaire)
Entraîne une déplétion potassique
Physiologie du potassium
Régulation du transport rénal de potassium
Les diurétiques
Na+
K+
Inhibition de la réabsorption de Na en amont
Stimulation de l’aldostérone (diminution du
secteur extracellulaire)
ATP
Les diurétiques épargneurs de K
Inhibent la sécrétion de K en
Inhibant la réabsorption de Na dans le
canal collecteur
Ils hyperpolarisent la membrane luminale
K+
Cellule
principal
Na+
K+
K+ Cl-