ABCES PERIRECTAL, ABCES PERIANAL: INFECTION CHEZ LE PATIENT IMMUNOCOMPETENT • Aspects cliniques et commentaires o Collection de matériel purulent provenant des cryptes glandulaires anales et rectales. o Abcès périanal: traverse la rainure inter-sphinctérienne jusque dans la peau périanale pour s’y présenter comme une masse sensible et fluctuante. o Si laissé non drainé, risque d’extension dans les tissus adjacents (espace ischiorectal, espace supralévatorien, …) et de progression vers une infection systémique généralisée. o Maladies sous-jacentes: pathologies proctologiques (hémorroïdes, maladie inflammatoire de l’intestin,, …) et maladies sexuellement transmises. o En cas d’abcès limité(s), bien drainé(s) chez des patients sans maladies sous-jacentes, un traitement antiinfectieux pourrait ne pas être nécessaire. • Pathogènes impliqués o Entérobactéries. o Bacteroides spp. o Entérocoques (rôle controversé). o Streptocoques. o Autres anaérobies. o Staphylococcus aureus. • Traitement anti-infectieux empirique o Régimes. Amoxicilline-clavulanate. Céfuroxime + métronidazole. Céfuroxime + ornidazole. o Posologies standard. Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h. Céfuroxime: 1,5 g iv q8h. Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q12h. Ornidazole: 1 g iv q24h. o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): si un traitement médical est nécessaire, il peut être de courte durée (jusque 3 à 5 jours après le drainage). Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017