Qualité - CHU de Clermont

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Démarche Qualité : tous concernés !
n°
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Février 2017
Le circuit du médicament
QU’EST-CE QUE LE CIRCUIT DU MEDICAMENT ?
Appelé également « processus de la prise en charge thérapeutique médicamenteuse (PECM) » d’un patient hospitalisé dans un établissement de santé.
Ce processus interdisciplinaire est constitué par plusieurs étapes successives : prescription, dispensation, administration, et comprend aussi le traitement
de l’information et la logistique. Chaque étape de ce circuit est source d’erreurs potentielles qui peuvent engendrer des risques pour la santé du patient.
QUELLES SONT LES BONNES PRATIQUES POUR OPTIMISER L’ORGANISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT SI...?
Vous êtes prescripteur :
• Réévaluation systématique de la globalité du traitement du patient
dès son entrée et après examen clinique ;
• dans le service de soins, utilisation du support unique de prescription/
administration (retranscription interdite) ;
• prescription en Dénomination Commune Internationale (DCI) et en
priorité des médicaments de la dotation du service.
Vous êtes pharmacien ou préparateur :
• Analyse réglementaire et pharmaco-thérapeutique par le pharmacien
de l’ordonnance tracée ;
• préparation des médicaments ;
• délivrance globale tracée pour le renouvellement de la dotation
• délivrance nominative et tracée pour tous les autres médicaments ;
• information et conseils aux professionnels de santé et aux patients.
Vous êtes infirmier(e)
• Respect de la règle des 5 B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose,
Bonne voie, Bon moment ;
• administration uniquement les médicaments prescrits (sauf urgence
vitale avec prescription rapide a posteriori)
• traçabilité de l’administration en temps réel ;
• laisser le patient gérer sa prise médicamenteuse, uniquement pour les
médicaments préparés par l’IDE et si son autonomie est validée et tracée
par le prescripteur.
Vous êtes agent de transport de médicament
• Transport dans des containers, armoires, rolls, sécurisés (fermés à clé) ;
• respect de la chaine du froid (boites isothermes) ;
• traçabilité du transport pour les transports inter-sites.
LA COMMISSION DU MEDICAMENT ET DES DISPOSITIFS MEDICAUX STERILES (COMEDIMS)
Présidente: Pr Valérie SAUTOU (Pharmacien), Vice-Président: Pr Jeannot SCHMIDT (Médecin)
Qu’est-ce que la COMEDIMS ?
C’est l’instance de l’établissement qui assure le pilotage du circuit du médicament
et des dispositifs médicaux et participe par ses avis à :
• la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles
en matière de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse et de maîtrise
des dépenses de santé ;
COMEDIMS plénière
Présidente: Pr SAUTOU Valérie - Vice-Président: Pr SCHMIDT Jeannot
Sous-commissions
Bon usage du médicament et des DMS
Cardio-vasculaire/Pneumologie
Dr PINON Vi.
Dr GEOFFROY E. (Cardio)
Pr CAILLAUD D. (Pneumo)
Anesthésie-réanimation
Dr BAGEL S.
Pr CONSTANTIN JM
Urgences
Dr PIGNARD J.
Dr MOUSTAFA F.
Gastroentérologie
Dr TALAVERA S.
Pr ABERGEL A.
Néphrologie/Dialyse
Dr PAGANI M.
Dr GARROUSTE C.
Psychiatrie
Dr DELPEUCH A.
Pr JALENQUES I.
Dermatologie
Dr BOYER A.
Pr D’INCAN M.
Neurologie / Rhumatologie
/Immunothérapie/ Douleur
(avec CLUD)
Dr GREMEAU I.
Dr GUY N. (Neurologie)
Pr SOUBRIER M. (Rhumatologie)
Pr ANDRE M. (Immunohérapie)
Président CLUD (Douleur)
Ophtalmologie
Dr JOUANNET M.
Pr CHIAMBARETTA F.
Cancérologie et traitements associés
Dr TREVIS S.
Dr JANICOT H. (Pneumologie)
Dr CHABROT C. (Hématologie)
Pr PEZET D. (Digestif)
Dr DORE E. (Pédiatrie)
Enfants
Dr BOYER A.
Dr MERLIN E.
Produits
pharmaceutiques
référencés
par
l’établissement et à utiliser préférentiellement ;
2
Toute réponse néfaste et non recherchée à
un médicament qui peut provenir d’une erreur
médicamenteuse ou d’un effet indésirable
Personnes âgées
Dr BERNARD L.
Dr BOHATIER J.
Où et comment trouver les documents
COMEDIMS ?
Sous-commissions
Populations à risques
Infectiologie
Bon usage des antiinfectieux
délégué à la
COMMISSION DES A
NTI-INFECTIEUX (CAI)
Pr LESENS O.
Pharmacien référent:
Dr JOUANNET M.
Endocrinologie/Diabétologie
Dr BERNARD L.
Dr ROCHE B.
Gynécologie
Dr BOYER A.
Dr VENDITTELLI F.
• l’élaboration et le suivi du livret thérapeutique1 ;
• l’élaboration de recommandations en matière de prescription et de bon usage
des produits pharmaceutiques ;
• la prévention et la surveillance des évènements indésirables évitables pour
lutter contre la iatrogénie2 médicamenteuse.
La COMEDIMS comprend une commission plénière pluridisciplinaire qui
se réunit 4 fois par an et différentes sousOrganigramme
commissions articulées autour de 3 axes (voir
validé le
15/12/2016
organigramme).
Dispositifs médicaux stériles
Dr ALAUX Véra
Cardiologie : Pr MOTREFF P.
Chirurgie cardio vasculaire :
Pr CAMILLIERI L.
Chirurgie GM : Pr BOISGARD S.
Chirurgie CHUE : Pr PEZET D.
Imagerie : Pr BOYER L.
Anesthésie réanimation:
Pr BAZIN JE
Néphrologie hémodialyse :
(cf référent médicament)
Cancérologie
(cf référent médicament)
Femme enceinte
Dr BOYER A.
Dr DEJOU L.
Sous-commissions
Sécurisation des processus
Sécurisation du circuit du médicament
et des DMS
Dr GREMEAU I.
PERRON D.
DELPIROU F.
Optimisation des pratiques de
préparations et de perfusion
Pr SAUTOU V.
COSSERANT S.
Dr D. GUELON
1
Via l’intranet du CHU : rubrique Qualité
Prévention et soins.
Que trouve-t-on sur le site COMEDIMS ?
• Supports de prescriptions pour les médicaments
et dispositifs médicaux stériles ;
• tableaux des substituables des médicaments ;
• documents élaborés : fiches de bon usage,
protocoles, procédures, guides de prescription… ;
• tableau des ruptures3 des médicaments mis à
jour de manière hebdomadaire ;
• une rubrique « Actualités » ;
• compte-rendus des réunions, rapports
d’activité.
Indisponibilité momentanée d’un médicament suite
à des difficultés d’approvisionnement du fournisseur
3
CHIFFRES CLÉS 2016
Au CHU : 243 Événements indésirables liés au médicament dont 57% concernent l’administration du médicament.
Interviews des professionnels
Jocelyne Moncouyoux, préparatrice référente, Aubry Farigoule, IDE, Céline Moreau, cadre de santé, Nicolas
Motet, IDE, Audrey Romanet, IDE ; Médecine interne site Gabriel-Montpied
Quel est l’intérêt pour vous d’une IDE référente médicament dans le service ?
Son rôle est très important car elle fait le relai avec la pharmacie mais aussi avec l’équipe du service, concernant
notamment la mise à jour de la dotation des médicaments du service, les demandes nominatives particulières, les
changements de procédures de la pharmacie, les demandes de renouvellement de stupéfiants (en cas d’absence
de la cadre de santé)… D’avoir un interlocuteur privilégié de la préparatrice référente permet ainsi d’améliorer
toute la gestion concernant le circuit du médicament.
Maud Grégoire, IDE, Marielle Derrien, IDE, Marie-Ange VERDIER, cadre de santé, Sophie Labrousse, préparatrice
référente, Catherine Sabathé, IDE, Camille Descréaux, IDE, Christelle Clamont, IDE, Médecine interne site Estaing
Depuis quelques années, vous
avez une préparatrice référente
du service, qu’est-ce que cela
vous a apporté dans votre
pratique quotidienne ?
D’avoir un seul interlocuteur au
niveau de la pharmacie facilite notre quotidien car notre préparatrice référente
connaît bien les produits référencés dans notre service de soins ; ce qui implique
une meilleure prise en charge, rapide et efficace, de nos difficultés rencontrées
notamment lors d’une rupture de médicaments en dotation ou en cas de
demande urgente de stupéfiants par exemple. De plus, cela permet d’avoir une
relation très constructive avec la pharmacie.
Votre armoire à pharmacie est gérée depuis quelques années avec le système
plein-vide. Est-ce que vous avez constaté des améliorations par rapport à votre
mode de gestion antérieur ?
Oui, tout à fait. On ne voit que des points positifs pour le système plein vide : une
gestion optimale des médicaments en dotation dans le service avec un gain de
temps en termes des commandes auprès de la pharmacie et donc diminution
des erreurs de commandes, diminution du nombre des références en stock
et donc diminution du nombre d’erreurs médicamenteuses, diminution du
nombre de médicaments périmés. Par conséquent, on fait des économies en
termes de temps et d’argent.
Clément Pastaud, Benjamin Buchard, internes en médecine, Dr Sarah Talavera, pharmacien, Dr Christophe
Allimant, chef de clinique ; Hépato-gastro-entérologie Estaing
Pour vous, médecins, quel
est l’intérêt d’un pharmacien
référent du service ?
l’utilisation de ces produits.
Vous venez d’avoir une formation sur la sécurisation du circuit du médicament
par votre pharmacien référent, qu’en pensez-vous ?
Il a un rôle primordial dans la
sécurisation de la prise en charge
médicamenteuse des patients,
notamment par la mise en évidence des interactions médicamenteuses, le
rappel des recommandations de bon usage des médicaments, ce qui peut
éviter parfois des erreurs médicamenteuses de prescription. De plus, dans
notre service, nous avons une population de patients assez spécifiques (greffés
ou ayant une maladie chronique de l’intestin) qui nous conduit à manipuler des
médicaments à risque et/ou parfois coûteux. Par conséquent, c’est une chance
d’avoir la pertinence clinique et médico-économique du pharmacien quant à
C’est une formation pratique très intéressante qui nous facilite les démarches de
prescription qui étaient parfois un peu fastidieuses et longues, notamment : connaître
la liste des médicaments sur ordonnance nominative, le type d’ordonnance à
utiliser en fonction du médicament et ou la trouver ; connaître les médicaments
référencés au livret... De plus, le travail de la COMEDIMS quant aux tableaux des
substituables est précieux pour nous au quotidien. Cela évite de déséquilibrer
le traitement d’un patient ayant une pathologie chronique, notamment pour les
traitements antihypertenseurs ; et cela présente également un gain de temps
pour tout le monde (infirmiers, préparateurs, médecins, et pharmaciens).
Hubert Poinas, ex personnalité qualifiée au conseil de surveillance du CHU et représentant les usagers
Monsieur Poinas, vous avez participé à l’élaboration d’une
bande dessinée pour la gestion des traitements personnels
des patients hospitalisés, comment cela s’est passé ?
J’ai découvert la problématique quand elle a été exposée par
un pharmacien lors d’une réunion du Comité de Coordination Qualité Sécurité
Gestion des Risques (CCQSGR). Il s’agit pour le patient de comprendre la gestion
de ses médicaments personnels à l’entrée et à la sortie de l’hôpital. J’ai été
convié à participer à un groupe de travail pluri professionnel de la COMEDIMS.
Dès le départ le projet s’est orienté vers une Bande Dessinée avec l’aide d’un
graphiste extérieur.
L’idée centrale était d’établir une communication visuelle avec le moins de
mots possible et de faire porter les messages par les dessins : d’un seul coup
d’œil, le patient comprend les messages même s’il n’ a pas le temps de lire.
Eventuellement, il se penche sur le texte.
J’ai pu exprimer mon opinion et contribuer à des modifications. Par exemple,
mettre en place la distinction des personnages en les représentant toujours
avec les mêmes attributs : une coiffe avec une croix rouge pour l’infirmière
et le stéthoscope dans la poche pour le médecin. Ou également jouer sur la
symbolique avec le patient de dos à son entrée et de face à la sortie de l’hôpital
où il montre, souriant, qu’il a compris le message.
Qu’est-ce que cela a apporté aux usagers ?
Du temps de ma participation aux instances du CHU, j’ai perçu la volonté de
rechercher l’avis d’usagers
sur les actions envisagées.
J’estime
qu’il
faut
généraliser la participation
des usagers aux projets
de l’hôpital. En effet un
message incompris par le
patient perd en efficacité.
Quand on conçoit une
affiche
d’information,
l’objectif doit être précis
pour permettre une
compréhension similaire
pour les professionnels et les patients : c’est un outil d’échange partagé.
Et à vous personnellement ?
J’ai eu beaucoup de plaisir à participer à la conception de l’affiche. J’ai été accueilli
avec gentillesse dans le groupe et plus particulièrement par les personnes de la
pharmacie. J’ai bénéficié d’une écoute attentive à mes critiques pourtant « grand
public ».
En conclusion, pour être un usager engagé, cela suppose une qualité d’écoute
réciproque avec les professionnels et d’apporter un regard de « naïf », le plus
novateur possible.