Syndrome neurogène douloureux 35 Examen palpatoire Fig. 1.7 Repérage du nerf médian au niveau du poignet Le praticien repère la zone distale au dernier pli peaucier inférieur du poignet, où se situe le ligament transverse du carpe, qui s´étend entre : 1. l´os pisiforme ; 2. l´hamulus de l´os hamatum ; 3. le tuberculum de l´os scaphoïde ; 4. le tuberculum de l´os trapèze. Ensuite, il localise : 5. les tendons des muscles fléchisseurs des doigts ; 6. le nerf médian. 6 4 3 5 5 2 1 Fig. 1.8 Percussion du nerf médian par tapotement Le praticien teste la mécanosensibilité du nerf médian du sujet en le tapotant, à l´aide de l´index et du majeur, au niveau de son passage sous le ligament transverse du carpe. La percussion est positive, s´il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative. Fig. 1.9 Compression du nerf médian au niveau de l´éminence thénar Le praticien repère le tendon du muscle long fléchisseur du pouce au niveau de la base de l´éminence thénar. Il palpe le nerf médian à la face médiale de ce tendon et de l´éminence thénar au niveau de la partie proximale du deuxième métacarpien. La compression est positive, s´il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence entre les deux côtés est significative. 36 MEMBRE SUPERIEUR Examen neurologique Fig. 1.10 Test rapide de la fonction motrice du nerf médian Le praticien demande au sujet de former la lettre O, à l´aide de son index et de son pouce. Il observe l´harmonie du cercle et compare les deux côtés. Du côté atteint, le sujet ne peut réaliser qu´une figure ovale. Les dernières phalanges de l´index et/ou du pouce ne peuvent plus effectuer de flexion maximale. Fig. 1.11 Test de la fonction motrice du nerf médian Le praticien fixe la main du sujet au niveau des doigts et lui demande de réaliser une abduction du pouce, contre résistance. La contraction du muscle court abducteur du pouce peut être observée ou ressentie à la face latérale de la base de l´éminence thénar. Du côté atteint, on note une perte de force au niveau du muscle court abducteur du pouce. Fig. 1.12 Test de la fonction motrice du nerf médian Le praticien demande au sujet de toucher avec la pulpe de son pouce, la base de son auriculaire, il résiste à ce mouvement. Du côté atteint, on note une perte de force au niveau du muscle opposant du pouce, le pouce ne peut effectuer le mouvement de rotation autour de son axe, pour s´opposer aux autres doigts. Syndrome neurogène douloureux Fig. 1.13 Test de la sensibilité superficielle nerf médian Le praticien teste l´homogénéité de la nociception superficielle - algésie - au niveau des doigts, à l´aide d´un objet pointu. Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoalgésie dans le territoire cutané du nerf médian. Branche palmaire du nerf médian, atteinte en cas de syndrome du canal carpien. Nerf médian, atteint en cas de syndrome du muscle rond pronateur. Fig. 1.14 Test de la sensibilité superficielle nerf médian Le praticien teste l´homogénéité du tact léger - esthésie - au niveau des doigts, à l´aide d´un morceau de coton. Du côté atteint, le praticien peut détecter une hypoesthésie dans le territoire cutané du nerf médian. Branche palmaire du nerf médian, atteinte en cas de syndrome du canal carpien. Nerf médian, atteint en cas de syndrome du muscle rond pronateur. Fig. 1.15 Test de la sensibilité profonde nerf médian Le praticien teste l´homogénéité du sens vibratoire - pallesthésie - au niveau de la main, à l´aide d´un diapason spécifique de 64 Hz ou de 128 Hz, en posant le pied du diapason sur la tête de l´un des métacarpiens radiaux. Du côté atteint, le praticien peut détecter une diminution ou une absence du sens vibratoire. 37