L’Apnée Quelles contraintes cardiovasculaires? Ph. Héno, 03/11/12 Des Plongées en apnée… Plongée libre La chasse sous marine Hockey subaquatique La randonnée subaquatique (snorkeling) Apnée statique/apnée dynamique Contraintes cardiovasculaires liées à la plongée en Apnée 9 Immersion • Variations de pression • Contact de l’eau sur le corps 9 Apnée: arrêt de la respiration Breath-hold diving Effet de l’augmentation de la Pression hydrostatique au cours de la plongée en apnée 9 Dépression intrathoracique 9 Transfert de sang « blood shift » 9 Sang chassé de la périphérie dans les zones à basse pression intrathoraciques (cavités cardiaques droites et circulation pulmonaire ) qui se distendent (20% du volume sanguin total) Effet de l’augmentation de la Pression hydrostatique 9 Dépression intrathoracique 9 Déformation diaphragme, montée viscères abdo 9 Se superpose aux effets du Valsalva 9 Interaction avec le « buccal pumping ». Effet Blood shift Compression alvéolaire Rupture vacsulaire Oèdeme intraalvéolaire Muth et Radermacher, Bull.Medsubhyp, 2010 Contraintes cardiovasculaires propres liées à l’Apnée Mais aussi…. Contraintes environnementales Froid Contraintes cardiovasculaires propres liées à l’Apnée Mais aussi…. Liées à l’effort fourni Durée de l’immersion et de l’effort Stress Stress lors de compétition Effets cardiovasculaires en apnée « diving response » 9 Phénomènes réflexes, rapides. 9 But: maintenir en cours d’apnée une hématose préférentielle des organes nobles (système nerveux central et cœur). 9 2 phénomènes principaux – Bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque) – Importante vasoconstriction périphérique Effets cardiovasculaires en apnée Bradycardie 9 Phénomène réflexe 9 Indépendante de la durée et de la profondeur. 9 En moyenne de 25 à 30%. 9 Plus marquée chez le sujet jeune et entraîné 9 Même en cas d ’exercice (nage). 9 Entraîne une diminution du débit cardiaque 9 « moyen d’économiser ses forces et de garder son énergie » Evolution temporelle de la fréquence cardiaque plongée de 170 secondes, profondeur max 70 mètres Corriol, Masson éd, 2006 Température de l’eau Pas de corrélation avec la profondeur 1ére plongée: no limit, -60 m, θ = 17°C, Fc = 42/mn 2ème plongée: no limit, -138 m, θ = 8°C, Fc = 40/mn Abriat, in Cœur et Plongée, 2003, Immersion de la face Récepteurs sensibles au froid et à la pression Bradycardie au cours d’apnées statiques de 2 à 6 mn 80 40 Abriat, in Cœur et Plongée, 2003, Bradycardie persistante malgré l’effort physique Bradycardie au cours de 3 plongées en apnée dynamique à 15/20/30 mètres, puis en apnée statique de même durée 90 60 Abriat, in Cœur et Plongée, 2003, Effet de l’entraînement Plongeurs non entraînés Plongeurs entraînés Anomalies de l’électrocardiogramme (ECG) 9 Inconstantes et très variables, mais fréquentes 9 Troubles du rythme Hyperexcitabilité ventriculaire (ESV) Hyperexcitabilité supraventriculaire (ESSV) Favorisés par la distension des cavités cardiaques plus fréquentes en eau froide. CM Muth, Clin Chest Med 26 (2005) 381 – 394 Troubles du rythme 9 Essentiellement chez le sujet sain non ou peu entraîné 9 Non retrouvées chez le sujet expert même à très grande profondeur (-125 à -138 m): effet de l’adaptation Anomalies de l’électrocardiogramme (ECG) 9 Pauses prolongées 3930 millisecondes Effets cardiovasculaires de la plongée en apnée 9 Vasoconstriction musculaire et cutanée Lactacidémie avant, pendant et après une plongée en apnée de 60 sec. 9 Contraction et vidange splénique Z Dujic , T Breskovic, Sports Med, 2012;42(6): 459-72 Les Variations de la pression artérielle 9 Liées à 9 La vasoconstriction périphérique avec redistribution sanguine 9 L’hypercapnie 9 Au « blood shift » 9 de 20% des pressions systolique et diastolique 9 Pas d’effet prouvé des traitements usuels. En pratique quelles conséquences pour l’aptitude et la prévention des accidents ? Le système cardiovasculaire doit être capable de supporter les contraintes et de s’adapter. Liste des contres indications à la pratique de l’apnée et disciplines associées (pêche sous-marine et tir sur cible) Définitive: Cardiopathie congénitale, Insuffisance Cardiaque, Cardiomyopathie hypertrophique, Pathologies à risque syncopal (valvulopathies type Rétrécissement aortique ou mitral), Tachycardie paroxystique, BAV 2/3 non appareillé . Accident vasculaire cérébral , HTA non contrôlée après épreuve d’effort . Temporaire: HTA, infarctus récent, angor, péricardite, stent vasculaire Commission médicale et de prévention, FFESSM Questions en suspens A évaluer au cas par cas… Traitement antiarythmique en particulier les bêta bloquants Troubles de conduction appareillés Sujets hypervagotoniques ESV et ESSV nombreuses….. Et en scaphandre? Contraintes cardiovasculaires liées à la plongée 9 Importantes 9 liées à la plongée elle même Variations de Pression Toxicité des gaz ventilés Décompression 9 A l’environnement Contraintes cardiovasculaires en plongée avec scaphandre Immersion: Redistribution de la masse sanguine Augmentation de la pré-charge Augmentation de 10 à 25% du débit cardiaque Vaso-constriction périphérique Diurèse d ’immersion (x 4) Froid et Hyperoxie: Vaso-constriction périphérique Augmentation de la post charge Contraintes cardiovasculaires en plongée avec scaphandre Pression: ventilation en charge Altération de la fonction diastolique Décompression Augmentation des Pressions artérielles pulmonaires Altération de la fonction diastolique Froid et Hyperoxie: Vaso-constriction périphérique Augmentation de la post charge Effort et blockpnée. Quelles conséquences, quels risques ? En plongée en scaphandre Jamais lors de la descente Et surtout lors de la remontée En plongée en scaphandre Jamais lors de la descente Et surtout lors de la remontée Risque de barotraumatisme Surpression pulmonaire Ne jamais respirer en apnée sur un détendeur proposé par un plongeur en scaphandre Risque d’ouverture d’un Foramen Ovale Perméable (FOP) Lors d’un effort à glotte fermée,en blockpnée, surtout à la remonté (surpression + fin de plongée), mais aussi le Valsalva, la toux, l'effort en blockpnée, ... Effort et blockpnée. Risque d’ouverture d’un Foramen Ovale Perméable Effort et blockpnée 9 N de la PaCO2 (gaz carbonique) et du PH 9 Insuffisance d’élimination 9 Risque d’essoufflement Coetsee, Aviat Space Environ Med 1988 Jun;59(6):540-3 Merci de votre attention Ph Héno Tél: 04.94.22.40.55 [email protected]