Origine de la propriété d’automatisme : la dépolarisation diastolique lente 11 D. Les périodes réfractaires et l’excitabilité cardiaque À la repolarisation, le potentiel trans-membranaire croise le potentiel seuil Départ du potentiel d’action un potentiel d’action peut se propager car le potentiel transmembranaire atteint le niveau zéro PRE= période réfractaire effective : aucun stimulus d’intensité physiologique ne peut déclencher un nouveau potentiel d’action 12 E. L’action du sympathique et du parasympathique sur la cellule pace-maker : modification de l’excitabilité et de la fréquence cardiaque Action du sympathique sur les cellules pace-maker deux potentiels d’action successifs d’une cellule pace-maker potentiel d’action après stimulation du sympathique 13 Action du parasympathique sur les cellules pace-maker potentiel d’action après stimulation du parasympathique 14 3. L’électrocardiogramme L’électrocardiogramme permet d’explorer l’activité électrique du cœur et constitue un outil diagnostic très important pour les maladies cardiaques. L’activité électrique d’une fibre musculaire isolée (enregistrement extra-cellulaire, électrode à la surface d’une fibre isolée) Phase 1 : Au repos, la cellule est négative à l’intérieur, positive à l’extérieur. L’électrode de recueil (E), connectée à un circuit d’enregistrement, ne mesure aucun signal électrique 15 Phase 2 : une stimulation S dépolarise la cellule qui devient négative à l’extérieur, se crée un dipôle ; le dipôle se déplace vers l’électrode E, ce qui crée un champ électrique ; un champ électrique en mouvement induit un courant dans le circuit, ce qui produit un signal électrique (par convention positif) : onde « R » dipôle Phase 3 : quand toute la fibre est dépolarisée, l’extérieur de la cellule est négatif, le champ électrique ne se déplace plus, le signal recueilli par l’électrode E est revenu à zéro 16 Phase 4 : la cellule commence à se repolariser par la même extrémité où a commencé la dépolarisation ; les charges positives remplacent progressivement les charges négatives à l’extérieur de la cellule ; un dipôle inverse à celui de la dépolarisation se déplace vers l’électrode de recueil E ; le champ électrique est inverse et produit un signal électrique inverse (négatif) : onde « T » Phase 5 : toute la cellule est repolarisée, il n’y a plus de champ électrique, le signal électrique enregistré par l’électrode E est revenu à zéro 17 L’activité électrique du muscle cardiaque (paroi ventriculaire gauche) (enregistrement extra-cellulaire, électrode sur la surface du thorax) Dépolarisation : les premières cellules dépolarisées sont celles du tissu sousendocardique de la paroi ventriculaire gauche ; le vecteur de dépolarisation résultant se déplace vers l’électrode de recueil E, ce qui crée un signal électrique positif : onde « R » Repolarisation : du fait de la forte pression (P) qui règne dans la cavité ventriculaire au début de la repolarisation (fin de systole), les cellules sous-endocardiques ont un métabolisme retardé et ce sont les cellules sous-épicardiques qui commencent à se repolariser ; le vecteur de repolarisation s’éloigne de l’électrode de recueil, ce qui crée une onde « T » positive. 18 C. L’électrocardiogramme (ECG) et ses dérivations . Pourquoi l’ECG ? Il existe une relation entre certaines pathologies cardiaques et le sens de propagation de l’influx de dépolarisation, DONC, connaître au mieux le vecteur de dépolarisation et son sens de déplacement dans le cœur au cours du cycle cardiaque aidera au diagnostic de certaines maladies. 19 . Douze dérivations (Dérivation = axe de projection du vecteur de dépolarisation) Plan frontal (6 dérivations) Dérivations bipolaires (entre 2 électrodes) : D1, D2, D3 Dérivations unipolaires (entre une électrode et le « centre électrique du cœur ») : aVR, aVL, aVF Plan horizontal (6 dérivations « précordiales ») Dérivations unipolaires : V1 à V6 20 Plan frontal : les dérivations bipolaires D1, D2, D3. Il y a équivalence à placer les électrodes autour du cœur ou à la racine des membres ou aux poignets et chevilles. R : poignet droit (Right), L : poignet gauche (Left), F : cheville gauche (Foot). 21 38