Workshop 8 - Philippe Dussoix - congress

30.03.2011
Mécanismes des différentes formes de
luxation gléno-humérale
Antérieure (80%)
Urgences au cabinet médical
et lors des visites à domicile
Chute avec réception sur la main en arrière ou rotation
externe forcée de l ’épaule.
Inférieure (érecta)
Abduction forcée.
Postérieure
Dr Philippe DUSSOIX
Spécialiste FMH en médecine interne
Médecin d'urgence SSMUS
1er congrès JHas
Samedi 2 avril 2011
Hôpital de La Tour
Co-responsable du service des urgences
Présentation clinique
Rotation interne forcée ou trauma direct sur la face
antérieure de l ’épaule.Epilepsie ou choc électrique.
Technique de réduction
Luxation antérieure
Luxation antérieure
Évidente avec un vide sous acromial, un signe de
l ’épaulette, une déformation en coup de hache avec
bras en abduction permanente.
Manœuvre la moins traumatique
Luxation inférieure
Le bras est en position haute.
Luxation postérieure
Le bras est en adduction rotation interne.
Technique de réduction
Durée d'immobilisation
Universelle (Stimson)
Trois semaines dans un gilet orthopédique en adductionrotation interne (dès 60 ans/semaine/décennie).
Rééducation
Renforcement progressif de la coiffe des rotateurs.
Pronostic
20 à 50 % de récidives qui dépendent de l ’âge du
patient :
+ de 50% < 20 ans
- de 10 % > 40 ans
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30.03.2011
Anaphylaxie - thérapie
Les stades I-IV de l’anaphylaxie
Thérapie à partir du stade I+II
• Antihistaminiques:
− Clémastine (Tavegyl®) (H1) 2-4 mg intraveineux
− (Cimétidine (H2) 50 mg intraveineux lent à répéter)
• Corticostéroïdes: méthylprednisolone 125-500mg
intraveineux
• Eventuellement β2-mimétiques: salbutamol (Ventolin®) en
Inhalation
Ref RevMedSuisse, 10 aout 2005 p 1896
Anaphylaxie - thérapie
Thérapie médicamenteuse – l‘adrénaline
Anaphylaxie - thérapie
Thérapie médicamenteuse – l‘adrénaline
Intramusculaire :
• Enfant: 0.01 mg/kg poids
• Adulte: 0.3-0.5 mg,
− Répétition toutes les 3-5 minutes
• Auto-injection
− 0.15-0.3 mg d‘adrénaline (EpiPen®, Fastjekt®)
− Demander aux patients lors de la réception du
médicament, s‘ils se sont déjà piqués eux-mêmes.
Par intraveineuse (slmt si IM insuffisant):
• 1 ampoule de 1ml=1mg diluée dans 10-20 ml de NaCl
=> 0.1 à 0.05 mg/ml
• Injecter d‘abord 0,5-1ml lent en contrôlant
rigoureusement la pulsation (scope/ECG)
Nb: pas en sous-cutanée car résorption plus lente et plus faible
que par intramusculaire
Messages essentiels
•
Suspecter un anévrisme de l’aorte, rompu ou non, lors de
symptômes de colique néphrétique chez un patient de
plus de 70 ans. La colique néphrétique inaugurale est
exceptionnelle au-delà de 70 ans.
•
Pratiquer un ECG à la recherche d’un syndrome
coronarien aigu lors de douleur abdominale d’origine
incertaine (patient âgé, facteurs de risques
cardiovasculaires).
•
Faire un test de grossesse urinaire pour exclure une
grossesse extra-utérine, rompue ou non, en cas de
douleur abdominale chez une femme.
•
Suivi à 24h. nécessaire chez tout patient
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