Article sur l`unité médico-chirugicale de Cardiologie Pédiatrique

En immersion
Pôle périnatalogie et cardiologie pédiatrique
L’excellence au service des mystères
du cœur
L’unité médico-chirurgicale de cardiologie pédiatrique de Necker est une spécificité tout à fait
exceptionnelle en France car elle est la réunion de deux services : la cardiologie pédiatrique
et la chirurgie cardiaque pédiatrique. Tout y est partagé : patients, lits, personnels soignants,
réunions de staff. Une gestion transversale et collective qui profite aux patients comme
aux équipes qui ont toutes acquis de nouvelles compétences.
Des compétences démultipliées
Cette décision de réunir les services a émergé d’une réalité :
les patients admis pour une intervention sont d’abord pris
en charge en service de médecine, puis en chirurgie ; vient
ensuite la réanimation avant de regagner le service de
médecine. La valeur ajoutée d’un fonctionnement commun
devient évidente, répondant à l’exigence d’excellence. Des
économies de temps en découlent : moins de doublons dans
les examens et les consultations ; moins de déplacements
pour les patients et les familles ; des échanges entre les
membres des équipes plus fluides donc plus efficaces.
Mais au-delà, médecins et personnels paramédicaux, très
investis dans cette démarche de transversalité, deviennent
polyvalents, accèdent à de nouvelles compétences sur des
typologies de maladies autres que leurs spécialités.
06
Une prise en charge
des enfants dans la durée
Prenons pour exemple les enfants atteints d’une maladie
cardiaque congénitale décelée pendant la grossesse. Ils
sont alors pris en charge dès leur vie in utero jusqu’à leur
sortie de l’hôpital. « Ce parcours de soins n’existe qu’à Necker.
Il faut noter que le pôle périnatalogie et cardiologie pédiatrique
intègre l’unité médico-chirurgicale de cardiologie pédiatrique, la
maternité et la néonatalogie. Pour ce qui relève de la cardiologie,
et en collaboration avec la maternité, nous avons organisé un
process de diagnostic prénatal, souvent dans le cas de maladies
cardiaques congénitales. Le diagnostic posé peut parfois conduire
à une interruption médicale de grossesse si la cardiopathie est
jugée trop grave, ou à une intervention dès la naissance et la mère
accouche dans notre maternité », précise le Pr Pascal Vouhé,
Chef du pôle périnatalogie et cardiologie pédiatrique. Durant
leur croissance, ces enfants sont aussi suivis dans cette unité
jusqu’aux premières années de leur vie d’adulte.
Les chiffres du service
Encadrement
2
1
8
Psychologues
SECRÉTAIRES
MÉDICALES
cadre supérieur
en mission qualité
5
1
cadreS de santé
1
Kinésithérapeute
Assistante sociale
107
Infirmier(e)s et
InfirmiÈRES SPÉCIALISÉES
59
Aides-soignant(E)S
ET AUXILIAIRES
DE PUÉRICULTURE
22
médecins
2
L’originalité de l’unité
médico-chirurgicale de Necker
relève de deux points :
son fonctionnement transversal,
courant dans les pays anglo-saxons
mais exceptionnel en France ;
et Necker est le seul hôpital de
l’AP-HP qui prend en charge les
enfants sur la durée, du diagnostic
prénatal au suivi au long cours
de leur parcours de soins.
Techniciens
de laboratoire
1
Manipulatrice
radiologie
1
ÉDUCATRICE
JEUNES ENFANTS
Pr Pascal Vouhé,
Chef du pôle périnatalogie
et cardiologie pédiatrique
8 000
consultations
de cardiologie
L’excellence en réponse
à l’exception
pa r a n
650
Le cathétérisme,
une solution moins risquée
Aujourd’hui, devant certaines pathoIl y a 30 ans, la chirurgie chez l’enfant
séjours
logies, les équipes du pôle sont les
était très exceptionnelle et extrêmement
d’Hôpital de jour
seules formées en France à intervenir.
dangereuse. Très souvent, les opérations
Les cardiologues sont parfois amenés
s’étalaient dans le temps en plusieurs
à intervenir in utero, jusqu’au cœur du
étapes : palliatives d’abord, réparatrices
séjours
fœtus, pour pratiquer ce que l’on nomme
ensuite. Depuis peu, la réparation peut
le cathétérisme interventionnel prénatal.
être réalisée d’emblée, dès la naissance
« Dans les cas de maladies cardiaques
chez le nouveau-né et à des risques
congénitales, l’éventail des interventions
très faibles. Notons un autre grand
des nourrissons
requises est large. Pour soigner certaines
progrès, le cathétérisme interventionnel
hospitalisés
de ces pathologies très graves (comme la
qui a beaucoup évolué depuis une
ont moins d’un mois
transposition des deux gros vaisseaux du
quinzaine d’années. De plus en plus de
cœur), un cœur presque normal peut être
malformations cardiaques peuvent être
reconstruit, offrant à ces enfants une vie
prises en charge chez le fœtus et l’enfant
normale nécessitant un suivi léger d’une
par cette technique beaucoup moins
patients opérés
fois par an. D’autres malformations sont
agressive qu’une réponse chirurgicale.
plus complexes et risquées à réparer.
Par exemple, pour fermer un trou entre
Les interventions pratiquées permettent la survie de l’enfant
les deux oreillettes du cœur, une opération à cœur ouvert
au prix de plusieurs opérations et d’un suivi très lourd.
était auparavant nécessaire. Aujourd’hui, le cathétérisme
Mais dans toutes ces situations, le suivi est très individualisé
interventionnel est une solution plus douce : pas de
car chaque cas est différent et chaque croissance de l’enfant
cicatrice, moins de risques, la récupération de l’enfant
est unique », souligne le Pr Damien Bonnet, Chef du service
plus rapide. Le retour à la maison peut être envisagé aussi
de cardiologie pédiatrique.
plus vite. n
1 762
25 %
834
07
En immersion
6à7
transplantations
cardiaques
par an, soit
1/ 3
Rencontre avec
Antonin Couillec,
perfusionniste dans le service
de cardio-pédiatrie de Necker
des transplantations
en France
500
interventions par an
en cathétérisme
interventionnel
Des compétences très rares en France
1
plateau technique :
2
salles d’opérations
chirurgicales
Dans le monde clos du bloc, la partition est parfaitement rodée : chirurgiens
anesthésistes, IADE, IBODE, perfusionnistes et aides-soignants œuvrent
ensemble afin d’assurer une prise en charge optimale du patient. Le métier
de perfusionniste, aussi appelé cardiopompiste, est rare : ils sont 260 en
France dont 20 à 25 en pédiatrie, 5 à Necker au bloc opératoire de chirurgie
cardiaque pédiatrique.
« Le perfusionniste a pour rôle de surveiller la circulation extra-corporelle (CEC)
qui va prendre le relais des fonctions circulatoires et respiratoires lorsque cœur
et poumons sont arrêtés lors de l’intervention des chirurgiens, explique Antonin
Couillec, perfusionniste au sein du service. Nous réalisons entre 700 et 800 CEC
par an. Pour cela, nous disposons d’une soixantaine de références de canules et
de 7 à 8 modèles d’oxygénateur et nous devons adapter le matériel à la taille de
l’enfant opéré. Une autre de nos missions est, lors d’une greffe, d’accompagner
le chirurgien préleveur, afin de pratiquer la cardioplégie (arrêt des battements
du cœur) dans le but de protéger le greffon cardiaque. Ce poste requiert de
nombreuses compétences et connaissances acquises grâce à un diplôme
universitaire en CEC et auprès des chirurgiens et anesthésistes-réanimateurs du
service. Il s’agit d’un métier à haute responsabilité qui demande une attention
particulière et une gestion du stress durant l‘intervention qui appelle à une
grande maîtrise de soi. »
1
salle de
cathétérisme cardiaque
de diagnostic ou
interventionnel
témoignage
Marie-Laure Neveu, cadre paramédicale de pôle
Un parcours de soins très fléché
Pour un enfant porteur d’une cardiopathie, une fois le diagnostic fait par le cardiologue,
une date opératoire est fixée. La première des étapes sera le bilan pré-opératoire intégrant une
consultation d’anesthésie, une radio du thorax, une échographie du cœur, un électrocardiogramme
et un premier rendez-vous avec le chirurgien. Tous ces résultats sont partagés et discutés en staff
médico-chirurgical. Le patient est ensuite programmé pour subir l’intervention, puis opéré, il passe
en réanimation. Enfin, il est admis en hospitalisation ou en unité de soins continus pour une durée
moyenne de 5 jours. Dans le pôle, les équipes paramédicales sont dotées de compétences pointues
et de profils particuliers. Les interventions sont lourdes, complexes, parfois très risquées,
il faut donc être rigoureux, savoir prioriser et réagir vite face à des situations de stress important,
de jour comme de nuit.
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