Diabète - lignesanteChamplain.ca
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Renseignements sur le e t bè a i D CENTRE DE COORDINATION RÉGIONAL DE LUTTE CONTRE LE DIABÈTE CHAMPLAIN Avril, 2011 Le CCRLD fait des calculs Cette publication de Renseignements sur le diabète résume les conclusions du récent sondage effectué par le CCRLD de la région de Champlain au sujet des soins du pied chez les personnes qui vivent avec le diabète. Introduction Toutes les personnes qui vivent avec le diabète, même celles avec des pieds en santé, doivent périodiquement faire appel à des services de soins pour les pieds afin d’éviter des complications ou pour gérer des complications lorsqu’elles se produisent1. Le sondage au sujet des services disponibles pour le soin des pieds a été effectué pour créer un inventaire compréhensif des lieux où des soins sont offerts et où les personnes vivant avec le diabète peuvent avoir accès à des soins pour les pieds. De plus, le sondage tente de fournir une meilleure idée des soins offerts dans la région de Champlain aux personnes atteintes du diabète. Méthodologie Le sondage était une évaluation transversale des services offerts pour le soin des pieds chez les personnes atteintes du diabète dans la région de Champlain. Des questionnaires ont été distribués aux endroits où des soins pour les pieds étaient offerts. Les questionnaires ont principalement été complétés par le biais d’entrevues téléphoniques, mais aussi par courrier électronique et par télécopie lorsque directement demandés. Le questionnaire adressait les thèmes suivants : lieu des soins, fournisseur qui offre les soins (infirmier, podologue, etc.), liste d’attente, coût du traitement, langue parlée, services spécifiques offerts, cheminement pour une orientation et la distance entre le domicile du patient et les soins. Un total de 150 endroits (par exemple : cliniques, services infirmiers, etc.) ont été identifiés comme lieux offrant potentiellement des soins pour les pieds. Un minimum de 3 essais a été effectué pour qu’un endroit offrant des soins complète un questionnaire pendant la collecte de données (22 novembre 2010 au 15 mars 2011). Lorsque la collecte de données était complétée, 79% (n=119) des endroits offrant des services ou l’organisme qui offrait des soins pour les pieds à ces endroits avaient complété un questionnaire. Pour les endroits qui n’avaient pas complété un sondage, lorsque possible, des renseignements de base ont été inscrits au sujet du coût du traitement, du type de fournisseur qui offre les soins (infirmier, podologue, etc.), de la langue parlée et des heures d’ouverture. Conclusions À l’extérieur de la région d’Ottawa, l’accès aux soins avancés du pied diabétique est limité. Dans les régions avoisinantes, il est plus difficile pour les personnes qui vivent avec le diabète de recevoir des soins plus avancés des pieds comme une évaluation Doppler, un débridement des plaies, une évaluation de la démarche, un traitement de verrue et autres traitements de la peau. Les soins de base des pieds sont moins rares (mais tout de même pas facilement disponibles) et peuvent inclure le soin des ongles, la circulation périphérique, l’évaluation de la démarche, le traitement des cors et durillons et l’éducation du patient. Dans la ville d’Ottawa, il existe un certain équilibre entre le nombre d’endroits offrant des soins pour le pied diabétique par des infirmières ou infirmiers versus des podologues/podiatres. Dans les régions avoisinantes, le soin des pieds par des infirmières ou infirmiers domine le marché tandis que les services de podologues sont très rares (Figure 1) et offrent des heures d’ouverture limitées. 1 Voir l’ar)cle du bulle)n du CCRLD de mars 2011 in)tulé : Les complica)ons du pied diabé)que, tout un défi ! pour un compte-­‐rendu approfondi de ceCe publica)on du Dr Salah Ben Hamed, membre du Interna)onal Diabetes Federa)on’s Interna)onal Working Group on the Diabe)c Foot. Centre de Coordination Régional de lutte contre le diabète | 613-233-4443 | 420 rue Cooper, Ottawa, ON, K2P 2N6 [email protected] La grande majorité des endroits offrant des soins de pied facturaient les clients pour leurs services (n=123, 85%). Pour la région de Champlain, le coût moyen pour une visite à la clinique était 37$ et la moyenne dans chaque communauté offrant des soins était 25$ à 45$ ; pour les visites à domicile, le coût moyen était 36$ (24$-42$). Le soin des pieds effectués par une infirmière ou infirmier coûtait typiquement moins q u e c e u x e ff e c t u é s p a r d e s podologues ou des podiatres. De plus, des soins additionnels tels Figure 1 : Endroits offrant des soins où le pa5ent peut recevoir des soins de la part d’un podologue ou d’un podiatre à l’intérieur des communautés offrant des soins (DFCS 2011). que le traitement d’un ongle incarné, des chaussures spécialisées et de l’orthétique étaient associés à des coûts additionnels dans les centaines de dollars aux patients. Plusieurs des services de soins des pieds ‘gratuits’, tels que ceux offerts par les centres de santé communautaire de la région, n’acceptaient plus de clients car ils étaient à pleine capacité ou servaient seulement leur propre clientèle. Le manque de services de soins des pieds abordables peut faire en sorte que les individus vivant avec le diabète dans la région de Champlain utilisent moins les ressources de soins des pieds. La fréquence et la gamme de procédures reliées aux soins du pied fournies aux clients varient à travers les communautés qui offrent des soins dans la région de Champlain. Par exemple, le test au monofilament n’avait pas été effectué régulièrement par tous les endroits offrant des soins. Le test au monofilament décèle les signes de neuropathie diabétique, un facteur clé pour détecter le risque de complications futures comme des plaies et des infections. Ce test peut être effectué par tous les professionnels de la santé formés. Il est peu coûteux2 et soutenu par plusieurs des principes de meilleure pratique comme celles de l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario, l’Association canadienne du soin des plaies et l’Association canadienne de diabète. Le !"#$"%$#&'#()*)+,-&("*$! test au monofilament "#$! %&! $"#$! '(! %&! )"$*$! est un test où un pe,t ou,l '%$*+! ,-'&'.*+/-"&$0! "#$! (monofilament) poussé sur )'%##1! #%2!est )+%#*"%2#! )'*&$#! points 3%! )*"3! 3"! et +/! de plusieurs du "$! pied 45"6*++"7! 8"! 4+*"&$! 21/9*$! la cheville. Le client réagit +'2#:%;*+! 2"##"&$! %&! lorsqu’il ressent un contact sur 4'&$/4$!#%2!#'&!)*"3!'%!#/! son 45"6*++" pied ou 7!!!sa cheville. ! Malgré le fait que le test du monofilament effectué lors de toute visite de soins primaires est une méthode bien établie pour réduire les complications du pied diabétique (Apelqvist 2000), plusieurs fournisseurs de soins du pied dans la région de Champlain n’effectuent pas le test du monofilament régulièrement, surtout ceux établis dans les communautés offrant des soins dans les régions! avoisinantes. Certains endroits offrant des soins qui effectuent le test du monofilament mentionnent qu’ils l’utilisent ‘rarement’ ou ‘lors de la première visite du patient’. Effectuer le test du monofilament de façon régulière est peu coûteux et une intervention valide qui devrait être offerte à toutes les personnes atteintes du diabète dans la région de Champlain. 2 Un monofilament jetable coûte ~1$ malgré que le programme EXPRESS offre parfois des monofilaments gratuits. Centre de Coordination Régional de lutte contre le diabète | 613-233-4443 | 420 rue Cooper, Ottawa, ON, K2P 2N6 [email protected] Presque la moitié des fournisseurs de soins des pieds ont répondu qu’ils n’orientaient pas les patients vers quelconque endroit pour l’éducation du diabète. La proportion des endroits offrant des soins du pied qui orientent le client vers des programmes d’éducation du diabète est basse et pourrait être améliorée à travers la région. Les services francophones étaient concentrés dans les parties Est de la région de Champlain. Le pourcentage des endroits offrant des soins en français et qui ont répondu au sondage était plus important Figure 2 : Les endroits offrant des soins dans les communautés offrant des soins (n=116) (DFCS 2011) qui effectuent dans la région de Prescott Russell tout genre de test du monofilament, peu importe la fréquence. (89%), les comtés Stormont, Dundas et Glengarry de l’Est (73%), Ottawa-Est (60%) et Ottawa-Centre (50%). Les services en français étaient plus limités à Ottawa-Ouest (29%), Renfrew County (13%) et Lanark-Nord/ Grenville-Nord (10%). Sommaire Les services offerts par des podologues/podiatres sont concentrés dans les régions d’Ottawa-Centre et Ouest. La grande majorité des endroits offrant des soins pour les pieds facturent des frais aux patients (85%). Les fournisseurs dans la région d’Ottawa sont plus portés à effectuer le test du monofilament que ceux des régions avoisinantes. Des services en français étaient plus présents dans les régions de Prescott Russell, les comtés de l’Est et OttawaEst. Les patients demeurant dans les régions avoisinantes doivent habituellement voyager plus loin pour obtenir des soins pour le pied. Un ouvrage de référence au sujet des soins du pied pour la région de Champlain sera développé à partir de l’inventaire du soin des pieds. S'il vous plaît, contactez l’équipe du CCRLD pour en recevoir une copie ([email protected]). Rédigé par Leah Bartlett et James Elliott Référence Apelqvist J, Larrson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metabolism Research and Reviews. 2000;79(5):75-83. Des chiffres éloquent, par Leah Bartlett, Épidémiologiste CCRLD Centre de Coordination Régional de lutte contre le diabète | 613-233-4443 | 420 rue Cooper, Ottawa, ON, K2P 2N6 [email protected]
