exploration de la torsion oculaire
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04/06/2008 EXPLORATION DE LA TORSION OCULAIRE G. Klainguti Service Universitaire d’Ophtalmologie Hôpital Jules Gonin Lausanne 1. Historique 2. Méthodes de mesure 3 Tableaux 3. T bl cliniques li i torsionnels t i l 1. Historique Bielschowsky - Fink - Cüppers H Harms - Herzau H - Kolling K lli 4. Mécanismes d’adaptation Burian - Von Noorden - Guyton 5. Chirurgie de la torsion 2. Méthodes de mesure - Méthodes de mesure objectives - Méthodes de mesure subjectives en monoculaire / en binoculaire en position primaire, secondaire et tertiaire 1 04/06/2008 Cyclomètre de Gracis Cyclomètre de Burian Paroi tangentielle de Harms Fausse torsion 2 04/06/2008 3. Les grands syndromes cyclotorsionnels Strabisme cyclovertical Hyperfonction primaire des obliques inférieurs Hyperfonction primaire des obliques supérieurs Parésie congénitale du IV nerf crânien Parésie acquise du IV nerf crânien uni et bilatérale Parésie acquise du IV nerf crânien infraclinique Parésie du IV nerf crânien associée à parésie du III Strabismus surso-adductorius JB. WEISS DH DV DT 3 04/06/2008 DH DV DT Parésie bilat. du IV infraclinique 4. Mécanismes d’adaptation : EXCYCLOROTATION OBJECTIVE Torsion objective vs torsion subjective CRA méridienne Adaptation « psychologique » Torsion et torticolis compensateur Cyclofusion Parésie IV acquise: torsion objective et subjective concordent Parésie IV congénitale: torsion objective > torsion subjective OG Parésie unilatérale du IV D OD Inclinaison de l’écran sur la gauche 4 04/06/2008 Haploscope à différence de phase (Aulhorn) Champ du regard fusionnable OG pré-op OD 5. Traitement chirurgical de la torsion oculaire Chirurgie des muscles obliques : OG post-op OD Recul « majoré » de l’oblique inférieur Plissement sélectif de la partie antérieure du tendon de l’oblique supérieur 5 04/06/2008 Recul de l’oblique inférieur Harada Ito 1964 Fells 1974 Refixation de la seule partie antérieure Mitchell Parks 1982 Dosages / Rendement Plissement OS Plissement antérieur Recul de l’oblique inférieur : 1°/mm Plissement de l’oblique supérieur : 1°/mm Action combinée sur les obliques : 1.3°/mm Syndrome de Brown post-opératoire Opérations Bilatérales (N = 14): Evolution des Déviations Verticales et Torsionnelles degrés DV pp Torsion pp Torsion inf 16 12 8 4 0 0 24 48 sem. post-op. Plissements de la partie antérieure seule des obliques supérieurs N=53 Parésies congénitales du IV recul majoré de l’oblique inférieur 6 04/06/2008 Opérations Unilatérales (N = 8): Evolution des Déviations Verticales et Torsionnelles degrés 16 DV pp Torsion pp Torsion inf 12 8 4 0 0 24 48 sem. post-op. Plissement de la partie antérieure seule de l’oblique supérieur 7
