Syndrome d`Ogilvie 1. Syndrome d`Ogilvie - maladie

publicité
Syndrome d’Ogilvie
1. Syndrome d’Ogilvie
- maladie fonctionnelle décrite par M. Heneage Ogilvie en 1948
- pseudo-obstruction aiguë du colon (c.à.d. en absence d’obstruction
mécanique)
- site préférentiel au niveau du cæcum (avec un plus grand risque de
perforation car plus grand diamètre)
2. Les facteurs prédisposants
-
Patient > 60 ans, immobile, grabataire, alité
Chirurgie récente, abdominale, orthopédique, neurologique,
urologique, cardiaque
Maladie pulmonaire sévère
Troubles hydro-électrolytiques sévères : hyponatrémie, ,,,,,
hypocalcémie ou hypercalcémie
Maladie cardiaque sévère
Constipation sévère
Néoplasme
Infection systémique
Médicaments
Narcotiques
Anticholinergics
Clonidine
Amphétamines
Phénothiazines
Stéroïdes
Antidépresseurs tricycliques
Anti-parkinosiens
3. Symptômes et examen clinique
- Histoire de constipation (40%)
- Nausées et vomissements (80%)
- Fièvre (37%)
- Douleurs abdominales (80%)
- Arrêts des matières et des gaz
- Ballonnements : distension de l’abdomen
- Tympanisme ++
- Défense abdominale
- Auscultation : transi-absent, normal ou hyperactif (40%)
4. Examens complémentaires
-
Biologie (avec leucocyte, fonctions rénales, enzymes hépatiques
ionogramme)
ASP ( ! ! présence d’air dans tus les segments coliques, distension
massive du cæcum)
CT en première intention pour exclure l’obstacle mécanique, la
perforation , lavement à la gastrografine en 2ème intention
5. Traitement
-
Médical
A jeun strict
Sonde naso-gastrique de décharge
Perfusion IV
Corriger les troubles ioniques
Arrêt des médicaments à risque (anticholinergiques, etc)
Traitement de pathologies sous-jacentes
Néostigmine V/S colonoscopie (exsufflation avec mise en place d’une
sonde sigmoïdienne de décompression)
Chirurgie
6. La Néostigmine
-
Prostigmine®
Médicament qui inhibe la estruction de l’acétylcholine par
acétylcholinestérase et ainsi favorise la motilité intestinale
Posologie 2mg en IV/SC (à répéter en 3h si nécessaire)
Contre-indications : obstruction mécanique, BAV sans pacemaker, FC
< 60/’, maladie du nœud sinusal, prise de B-bloquants
Précautions : être prêt à administrer de l’atropine car risque de
bradycardie
7. Néostigmine v/s colonoscopie
Néostigmine
Colonoscopie
Administration
Facilité
IV/SC
Se fait au lit du patient
Efficacité
Coût
Risque majeur
80%
+
Bradycardie
Invasif
Technique difficile car
absence de préparation
colique
70% (40% de récidive)
++
perforation
8. Proposition d’un algorithme thérapeutique
R/ conservateur
Absence de réponse en >24 h*
Néostigmine (2mg IV)
Absence de réponse en >24h*
Colonoscopie
Chirurgie
*La réponse est évaluée par l’ASP
Téléchargement