Syndrome d`Ogilvie 1. Syndrome d`Ogilvie - maladie
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Syndrome d’Ogilvie 1. Syndrome d’Ogilvie - maladie fonctionnelle décrite par M. Heneage Ogilvie en 1948 - pseudo-obstruction aiguë du colon (c.à.d. en absence d’obstruction mécanique) - site préférentiel au niveau du cæcum (avec un plus grand risque de perforation car plus grand diamètre) 2. Les facteurs prédisposants - Patient > 60 ans, immobile, grabataire, alité Chirurgie récente, abdominale, orthopédique, neurologique, urologique, cardiaque Maladie pulmonaire sévère Troubles hydro-électrolytiques sévères : hyponatrémie, ,,,,, hypocalcémie ou hypercalcémie Maladie cardiaque sévère Constipation sévère Néoplasme Infection systémique Médicaments Narcotiques Anticholinergics Clonidine Amphétamines Phénothiazines Stéroïdes Antidépresseurs tricycliques Anti-parkinosiens 3. Symptômes et examen clinique - Histoire de constipation (40%) - Nausées et vomissements (80%) - Fièvre (37%) - Douleurs abdominales (80%) - Arrêts des matières et des gaz - Ballonnements : distension de l’abdomen - Tympanisme ++ - Défense abdominale - Auscultation : transi-absent, normal ou hyperactif (40%) 4. Examens complémentaires - Biologie (avec leucocyte, fonctions rénales, enzymes hépatiques ionogramme) ASP ( ! ! présence d’air dans tus les segments coliques, distension massive du cæcum) CT en première intention pour exclure l’obstacle mécanique, la perforation , lavement à la gastrografine en 2ème intention 5. Traitement - Médical A jeun strict Sonde naso-gastrique de décharge Perfusion IV Corriger les troubles ioniques Arrêt des médicaments à risque (anticholinergiques, etc) Traitement de pathologies sous-jacentes Néostigmine V/S colonoscopie (exsufflation avec mise en place d’une sonde sigmoïdienne de décompression) Chirurgie 6. La Néostigmine - Prostigmine® Médicament qui inhibe la estruction de l’acétylcholine par acétylcholinestérase et ainsi favorise la motilité intestinale Posologie 2mg en IV/SC (à répéter en 3h si nécessaire) Contre-indications : obstruction mécanique, BAV sans pacemaker, FC < 60/’, maladie du nœud sinusal, prise de B-bloquants Précautions : être prêt à administrer de l’atropine car risque de bradycardie 7. Néostigmine v/s colonoscopie Néostigmine Colonoscopie Administration Facilité IV/SC Se fait au lit du patient Efficacité Coût Risque majeur 80% + Bradycardie Invasif Technique difficile car absence de préparation colique 70% (40% de récidive) ++ perforation 8. Proposition d’un algorithme thérapeutique R/ conservateur Absence de réponse en >24 h* Néostigmine (2mg IV) Absence de réponse en >24h* Colonoscopie Chirurgie *La réponse est évaluée par l’ASP
