Cardiomyopathie de stress / syndrome de “Takotsubo”

Cardiomyopathie de stress /
syndrome de “Takotsubo”
Clinique
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Terrain: plus fréquent chez la femme âgée.
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Douleur thoracique mimant un syndrome
coronarien aigu.
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Survient typiquement à la suite d'un stress
émotionnel ou physique
Examens complémentaires
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Troponine augmentée
ECG: signes évocateurs
d'ischémie
Mais coronarographie : ABSENCE
DE STENOSE CORONAIRE
Dysfonction ventriculaire gauche
Brutale
● Suite à un stress
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Sidération du myocarde du VG:
partie distale+++
Aspect particulier à
l'échographie cardiaque ou à
l'IRM cardiaque
<<Takotsubo>>... Piège à poulpe
Ventricule coeur takotsubo
Ventricule coeur sain
PRONOSTIC A LONG TERME
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Excellent
Syndrome réversible en quelques
semaines / mois
PHYSIOPATHOLOGIE
Reste mal connue
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Augmentation des catécholamines
plasmatiques
Taux significativement supérieurs par rapport à ceux
retrouvés lors d'un infarctus ou d'une insuffisance
cardiaque
Cas de Takotsubo observés chez des patients avec
hémorragie méningée/ phéochromocytomes
Plusieurs hypothèses
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Spasme coronaire secondaire à décharge de
Noradrénaline
Dysfonction de la microvascularisation du
ventricule gauche
Effet direct de l'adrénaline
sur le cardiomyocyte
Effet inotrope +ou - en fonction de
la concentration d'adrénaline
Sydrome réversible
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Récepteurs B2 couplés à la Gi
protéine
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Soit changement en Gs protéine
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Soit dégradation
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>>>cardiomyocyte
contractile
récupère sa fonction
Phénomènes pseudos
ischémiques
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Hautes contentrations de
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->activation des voies
B1R/protéine Gs
de l'apoptose des
cardiomyocytes
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B2R/protéine Gi>effet anti apoptotique
Hautes concentrations de
Compensation incomplète
-->>augmentation de la troponine et signes
d'ischémie à l'ECG
Atteinte sélective de la partie
moyenne et apicale du ventricule
gauche
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Démontration sur des coeurs canins:
La concentration en récepteurs adrénergiques
décroit de la base du coeur au sommet
Plus fréquent chez la femme
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Problème non résolu
Plusieurs hypothèses..
Différences de réponse de la médullosurrénale à une
décharge sympathique brutale/intense
Différence de pharmacocinétique de l'adrénaline
Oestrogènes (effet protecteur cardiaque connu)
seraient responsables d'un gradient B1/B2 plus faible
chez la femme
Implication thérapeutique
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A la phase aigue, cardiomyopathie de stress :
risque de choc cardiogénique
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Adrénaline?
NON... cf effet I- à très hautes
concentrations
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Autres agents inotropes positifs?
NON+...risquent d'induire + de stimulation B2 /
proGi avec effet I- et amplification du phénomène
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Bêta-Bloquants??
pour empêcher l'effet Ides taux élevés de catécholamines...NON car
certaines seraient aussi responsables d'échanges
de B2AR Gs en protéine Gi
Conclusion
Ballon de contre pulsion intraaortique
● Ca2+ en IV / levosimendan
● Essais thérapeutiques
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