Prothèse totale de hanche par voie antérieure sans extension de

S170 91e réunion annuelle de la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S73–S190
[amplitude] cours, formations : oui [Tornier, Smith and Nephew]
invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [amplitude, Smith and Nephew, Mathys, Tornier].
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.224
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Prothèse totale de hanche par voie
antérieure sans extension de table et
implant à double mobilité, résultats
cliniques et radiologiques à court
terme d’une série consécutive
monocentrique de 201 cas
Anterior approach total hip replacement without table extension and
double mobility implant, short-term clinical and radiological
outcomes of a monocentre consecutive series of 201 cases
Cécile Batailler ∗ , Elvire Servien , Philippe Neyret ,
Sébastien Lustig
Centre Albert-Trillat, hôpital de la Croix-Rousse, 103, grande rue de la
Croix-Rousse, 69004 Lyon, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (C. Batailler)
Introduction
L’utilisation croissante des implants cotyloïdiens à
double mobilité a récemment participé à diminuer le taux de
luxation postopératoire, principale complication après prothèses
totales de hanche (PTH) par voie postérieure. À contrario, peu
de données sont disponibles concernant l’utilisation de la double
mobilité par voie antérieure, la luxation étant théoriquement plus
rare et l’exposition plus exigeante. Notre hypothèse était que la
double mobilité peut être utilisée par voie antérieure sans augmenter le risque de complications per- et postopératoires ou les
malpositions d’implants.
Matériel Entre juin 2013 et octobre 2015, 201 PTH de première
intention, avec implant double mobilité furent réalisées par voie
antérieure, sans extension de table. L’âge moyen était de 72 ans
(extrêmes 39–92), avec 35 % d’hommes, l’IMC moyen de 26 kg
cm2 (17–44). Le score préopératoire moyen de Harris était de
49 (6–83). Les données opératoires et les complications étaient
relevées rétrospectivement. Le positionnement des implants et
l’inégalité de longueurs des membres inférieurs (ILMI) étaient évalués sur des radiographies à 2 mois. Les scores fonctionnels étaient
notés à 2 mois et un an.
Résultats
Le recul moyen était de 16 mois (4–33). Aucune luxation ou complication vasculo-nerveuse ou infection n’a été relevée.
Deux fractures non déplacées du grand trochanter ont été retrouvées au contrôle radiologique, sans nécessiter d’ostéosynthèse,
avec une consolidation et l’absence de boiterie au dernier recul.
Un changement de cupule a été réalisé pour conflit du psoas,
secondaire à un défaut d’antéversion. L’ILMI était en moyenne
de 2 mm, 96 % des patients avaient une inégalité inférieure à
10 mm. L’inclinaison moyenne de la cupule était de 43,9◦ C ± 6,9,
l’antéversion moyenne de 25,5◦ C ± 5,3. L’alignement moyen de la
tige était de 1,9◦ C ± 1,4 en varus. L’offset total de hanche était rétabli à 10 mm près pour 88 % des patients. Le score moyen de Harris
à 2 mois était de 86 (51–100) et de 95 à 1 an (60–100).
Discussion La voie antérieure sans table orthopédique associée à
un implant double mobilité n’augmente pas le risque de complications, ou de mauvais positionnement des implants. Il convient
cependant d’être attentif à l’antéversion cotyloïdienne de ces
implants, une antéversion trop faible exposant au risque de conflit
du psoas. Cette stratégie présente un intérêt pour les patients
à risque de luxation, tout en permettant un contrôle précis des
longueurs des membres inférieurs et un résultat fonctionnel satisfaisant.
Déclaration de liens d’intérêts Invitations à des congrès nationaux
ou internationaux : oui [Stryker].
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.225
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Utilisation exclusive de la double
mobilité dans la reprise de PTH. Cent
cinquante-deux hanches à 11 ans de
recul
Exclusive use of dual mobility in THR revision. 152 hips at 11 years of
follow-up
Bertrand Boyer ∗ , Rémi Philippot , Loïc Schneider ,
Frédéric Farizon
CHU de St-Étienne, hôpital Nord, avenue Raimond, 42055
Saint-Étienne, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (B. Boyer)
Introduction Le taux de luxation dans les reprises de PTH variait
de 6 à 30 %. L’utilisation de la PTH double mobilité semblait une
bonne alternative, compte tenu des bons résultats en première
intention. Quels sont les résultats à moyen terme de cette alternative ?
Matériel et méthodes Il s’agissait d’une série rétrospective et
continue. Trente-six cupules tripodes Novae-Evolution, 53 Croix
de Kerboull associées à un Novae-Stick cimenté, 12 anneaux de
Bursch-Schneider avec Novae-Stick et 23 Novae-ARM sur mesure
avec Novae-Stick représentaient la série de 152 reprises, de tous les
stades de Paprosky. Une allogreffe osseuse morcelée avec fixation
dans l’os sain a été privilégiée en cas de défect osseux. La moyenne
d’âge à la reprise était de 70 ans, avec un recul moyen de 11 ans.
Outre la révision clinique et radiologique, les scores de Devane,
Charnley et PMA ont été utilisés.
Résultats
Trente pour cent des patients étaient décédés, en
moyenne à 5 ans. On déplorait 3,5 % d’infections et 2 % de descellements aseptiques, tous acétabulaires. Le taux de luxation au
dernier recul était de 2,3 %, avec aucune luxation récidivante. Le
taux d’échec d’allogreffe morcelée à 11 ans était nul.
Discussion
Il n’existait pas dans la littérature de taux de luxation
rapporté aussi faible, dans des cas aussi extrêmes. Le taux de descellement rapporté était au moins comparable aux autres systèmes
à insert fixe.
Conclusion
Pour tous les cas de reprises de PTH, la fixation dans
l’os sain et l’usage si besoin d’allogreffe morcelée, d’une armature
métallique et d’une cupule double mobilité cimentée a montré de
bons résultats à moyen terme, avec des taux faibles de luxation et
de reprise.
Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux
scientifiques : oui [SERF] consultant, expert : oui [SERF] cours,
formations : oui [DePuy] invitations à des congrès nationaux ou
internationaux : oui [SERF].
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.226
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Utilisation d’une cupule double
mobilité cimentée dans le traitement
des luxations itératives. Résultats de
5 à 13 ans de recul
Use of a cemented dual mobility cup in the treatment of iterative
dislocations. Outcomes with 5 to 13 years of follow-up
Moussa Hamadouche ∗ , Mickael Ropars , Camille Rodaix ,
Thierry Musset , François Gaucher , David Biau ,
Jean-Pierre Courpied , Denis Huten
27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (M. Hamadouche)
Introduction Le but de cette étude prospective était d’évaluer les
résultats à 5 ans minimum de recul d’une série continue de patients
traités par cupule double mobilité pour luxation itérative.
Matériels et méthodes La série comportait 51 patients (39 femmes
et 18 hommes) dont l’âge moyen était de 71,3 ± 11,5 ans. Le critère