GP_5_Anatomie du système ventilatoire
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Formation Niveau GP Anatomie du système ventilatoire Plan • But du cours • Schéma de principe • Anatomie du système ventilatoire – Les Voies Aériennes Supérieures – Les Voies Aériennes Inférieures • • • • • • • La mécanique ventilatoire L’espace mort Les volumes pulmonaires La régulation Les échanges gazeux Que ce passe-t-il en plongée ? Le rôle du GP 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 2 But du cours • Réussir votre examen ;-) • Etre capable – de légender des schémas de principes – d’expliquer comment les gaz passent de l’air ambiant à nos cellules • Devenir un meilleur GP 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 3 Schéma de principe Inspiration Expiration Ventilation Poumons Apport en O2 et N2 Sang chargé d’O2 Rejet Du CO2 et N2 Sang chargé de CO2 Cœur Echanges gazeux Circulation Tissus et muscles 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 4 Composition du système ventilatoire Voies aériennes supérieures - Ecoulement de l’air ambiant Conditionnement : - Réchauffement - Humidification - Filtrage Voies aériennes inférieures - 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN Respiration - Echanges gazeux entre air et le sang 5 Composition du système ventilatoire Inspiration Expiration Poumons Apport en O2 et N2 Sang chargé d’O2 05/03/2016 Rejet Du CO2 et N2 Cœur Sang chargé de CO2 Formation GP, Eric LEGIGAN 6 Les Voies Aériennes Supérieures 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 7 Les Voies Aériennes Supérieures • Les sinus : • Charpente osseuse et cartilagineuse • Recouverte d’une muqueuse • Réchauffent et humidifient l’air • Allège le poids du crâne 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 8 Le trajet de l’air • Trajet de l’air en surface : • • • • • Masque Inspiration Fosses nasales → Pharynx → Larynx → GloEe → Trachée ……. • Trajet de l’air en plongée : • Bouche → • ……… • Fosses nasales => absence de filtrage, d’humidification et réchauffement ! • nécessité d’air pur dans le bloc, • déshydratation, • refroidissement. 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 9 Les Voies Aériennes Inférieures 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 10 Les Voies Aériennes Inférieures / Les poumons 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 11 Les Voies Aériennes Inférieures / Les poumons 2 POUMONS • Deux lobes pour le poumon gauche • Trois lobes pour le poumon droit • Les lobes sont divisés en plusieurs lobules ou segments • Grande élasticité • Consistance spongieuse et molle • Ils reposent sur le diaphragme par leur base • Espace entre les deux poumons : le médiastin Vu de soit même pour le côté gauche et droit. 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 12 Les Voies Aériennes Inférieures / La plèvre • Entoure chaque poumon • Sac à double feuillet : • Le feuillet pariétal (côté paroi) est fixé à la paroi thoracique par des ligaments • Le feuillet viscéral (côté poumon) est solidaire du poumon • Chaque sac pleural : • Délimite une cavité virtuelle où il règne une dépression • Contient le liquide pleural qui diminue les frottements occasionnés lors de la ventilation 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 13 Les alvéoles • les alvéoles représentent une surface d’échange de 150 à 200 m 2 ! • Cavité sphérique de : • 0,1 à 0,3 mm de diamètre en ventilation normale • 0,08 mm en expiration forcée • jusqu’à 0,5 mm en inspiration forcée 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 14 Les alvéoles • La paroi interne des alvéoles est tapissée de liquide et de surfactant : – Le rôle du liquide est de dissoudre les gaz avant leur diffusion au travers des parois – Le rôle du surfactant est d’éviter l’affaissement des alvéoles en cas d’expiration forcée et de faciliter les entrées et sorties d’air. • Il autorise l’élasticité de la paroi alvéolaire. • Le surfactant se régénère régulièrement. La maturité pulmonaire de l’enfant n’est effective qu’entre 6 et 8 ans. 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 15 L’espace mort L’espace mort est composé de : • espace mort anatomique : air contenu dans les voies aériennes de conduction • espace mort alvéolaire : air contenu dans un territoire alvéolaire ventilé mais mal Perfusé Ne participe pas aux échanges gazeux Environ 0,15 l Contenu dans le Volume Courant 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 16 L’espace mort expiration inspiration 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 17 L’espace mort Avec un Tuba de 0,15 l Deux réponses : - Augmentation de la fréquence - Augmentation de l’amplitude FV = 16 FV = 28 0,15l 0,15 l 0,15l 0,15l 0,15l 0,5l 0,35 l 0,15l 0,35l 0,2 l 5,6 l 05/03/2016 0,15l 0,2 l 3,2 l 5,6 l Formation GP, Eric LEGIGAN 5,6 l 18 Les volumes pulmonaires VRI Volume Réserve Inspiratoire VC Volume Courant VRE Volume Réserve Expiratoire VR 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN Volume Résiduel 19 Les volumes pulmonaires 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 20 Régulation de la ventilation Contrôle Central (SNC)/ Bulbe Rachidien Automatique/Réflexe ou Volontaire (apnée) signaux afférents signaux efférents Fréquence Volume ChémoRécepteurs 05/03/2016 feedback Formation GP, Eric LEGIGAN Muscles Respiratoires 21 Les compositions de l’air en mmHg • Rappel : 1b = 760 mmHg O2 CO2 N2 Air atmosphérique en % 20% 0,03 % 79,97% Air atmosphérique en mmHg 152 0,2 610 Air alvéolaire en % 14 5,6 80,4 Air alvéolaire en mmHg 106 42,56 611 • Pourquoi la PP O2 a baissée ? • Pourquoi le PP CO2 a augmentée ? • L’air est humidifié, il y a de la vapeur d’ eau : H20 = 47 mmHg • Donc la Patm n’est plus de 760 mmHg mais de : 760 – 47 = 713 mmHg O2 CO2 N2 Air alvéolaire en % 14 5,6 80,4 Air alvéolaire en mmHg 100 40 573 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 22 Les échanges gazeux alvéolaires Pressions partielles dans les différents compartiments impliqués dans les échanges gazeux Valeurs Air inspiré Air expiré en mm de Hg Air Sang Sang non alvéolaire hématosé hématosé O2 159 122 100 100 40 CO2 0,2 33 40 40 47 H2O variable 47 47 N2 601 559 573 573 573 Ces valeurs sont arrondies, elles peuvent légèrement différer d'un auteur à un autre Elles sont exprimées en mm de Hg bien que cette unité soit "démodée" 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 23 La première étape : les échanges entre l'air inspiré et l'air alvéolaire AI EM CO2 O2 AE Alvéole Début d'inspiration 05/03/2016 Inspiration Fin d'inspiration Formation GP, Eric LEGIGAN Expiration 24 La seconde étape : les échanges entre l'air alvéolaire et le sang Air expiré O2 122 Cette PP est constante quelque soit la profondeur Artériole CO2 33 O2 100 O2 40 05/03/2016 CO2 40 Veinule CO2 47 O2 100 Formation GP, Eric LEGIGAN CO2 40 25 Les échanges gazeux : l’étape circulatoire 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 26 Les échanges gazeux : l’étape tissulaire Tissus Production de CO2 05/03/2016 Saturation du N2 Formation GP, Eric LEGIGAN Apport en O2 27 Le rôle du GP Respect des paliers Pas de Valsalva ni d’apnée Pas d ’effort, palmage lent Eviter d’être face au courant 05/03/2016 Se retourner, écouter la respiration des autres plongeurs Formation GP, Eric LEGIGAN 28 Pendant la plongée ? 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 29 Merci de votre attention 05/03/2016 Formation GP, Eric LEGIGAN 30
