LA CURIETHERAPIE DE PROSTATE 20/12/2010 Dr RIO Centre René Gauducheau 1 En quoi consiste la curiethérapie de prostate? 20/12/2010 Implanter des grains radioactifs à l’intérieur de la prostate. La radioactivité détruit les cellules cancéreuses. Elle est utilisée aux USA depuis 1987 et en France depuis 1998. 2 En quoi consiste la curiethérapie de prostate? Traitement au bloc opératoire sous anesthésie générale. Sont présents: un urologue, un radiothérapeute, un radiophysicien, un anesthésiste et une aide opératoire. 20/12/2010 3 Indications « Petite » prostate (< 50-60 cc) « Petit » cancer Un lobe prostatique PSA < 10-15 ng/ml Gleason 6 20/12/2010 Peu de troubles urinaires 4 Déroulement du traitement (1) Installation en position gynécologique et mise en place d’une sonde d’échographie endorectale. 20/12/2010 5 20/12/2010 6 Déroulement du traitement (2) Repérage de la prostate, de l’urètre puis mise en place des aiguilles une par une dans la prostate (urologue). 20/12/2010 7 Déroulement du traitement (3) Un ordinateur permet d’optimiser en permanence la mise en place des grains radioadioactifs (radiophysicien-radiothérapeute) But : forte irradiation de la prostate et irradiation la plus faible possible des organes voisins (vessie, rectum…) 20/12/2010 8 Déroulement du traitement (3) grain d’iode prostate rectum urètre 20/12/2010 9 Déroulement du traitement (3) doses de radioactivité prostate 20/12/2010 rectum 10 Déroulement du traitement (4) 20/12/2010 Les sources radioactives sont poussées une par une dans la prostate à travers les aiguilles (radiothérapeute). 11 Déroulement du traitement (4) 20/12/2010 Visualisation des sources radioactives dans la prostate. 12 Déroulement du traitement (5) Durée d’intervention 2h à 3h. Le patient se réveille avec une sonde urinaire qu’il garde 24 heures. Durée d’hospitalisation : 2 nuits En règle générale l’implantation est indolore. 20/12/2010 13 A domicile Possibilité d’émettre un (ou +) grain(s) : Vous n’êtes pas dangereux pour votre entourage. Cependant pdt 2 mois,pas de contact <à 1m avec: Filtrer les urines pdt 7 jours préservatif lors des premiers rapports sexuels les enfants en bas âge les femmes enceintes La radioactivité ne se transmet pas, les urines et les selles ne sont pas radioactives. 20/12/2010 14 A Les effets secondaires TOUS les patients MAIS +/- importants Les réactions précoces Toujours réversibles (< 3mois) Les réactions tardives S’installent progressivement Peuvent persister dans le temps 20/12/2010 15 A Les effets précoces De la 3ème semaine de ttt jusqu’à 3 mois Irritation du rectum Faux besoins (matin++)- Flatulences Hémorroïdes Irritation des voies urinaires (vessie-urètre) Besoin d’uriner la nuit Envies fréquentes le jour- pb pour se retenir 20/12/2010 16 A Les effets tardifs De 3 mois à 12-18 mois Irritation du rectum (rare) Irritation des voies urinaires (+ fréquent) Besoin d’uriner la nuit Risque d’altération des capacités sexuelles 20/12/2010 Persistance des faux besoins, traces de sang 30-40% des cas 17 A Les effets tardifs Les signes urinaires dépendent de « l’état physique du départ » 20/12/2010 Ex: peu de troubles avant ttt = peu de risque de changements importants après. Evolution technologique = séquelles 18 A Les effets tardifs Les modifications sexuelles dépendent de nombreux facteurs: 20/12/2010 Âge - capacité physiologique- psychologie Elles s’installent progressivement sur 12 à 24 mois. Intérêt d’une prise en charge précoce. 19 A Les effets tardifs 20/12/2010 Hormis les possibilités de modifications sexuelles, les séquelles perturbant la vie quotidienne sont exceptionnelles. 20 Surveillance Alternée entre l’urologue et le radiothérapeute Cs° à 6, 12 sem puis tous les 6 mois pdt 4 ans Basée sur le taux de PSA 20/12/2010 Baisse progressive jusqu’à 12-24 mois Parfois avec un effet rebond ( temporaire) 21