INFECTION et SPORT - Printemps Médical de Bourgogne
publicité
INFECTION et SPORT 28ème Printemps Médical de Bourgogne Le 21/03/2015 Dr J. PETIT Catalogue vaste… ¤ Par sport. ¤ Par types d’infections ¤ Par agents pathogènes ¤ … Exemple en dermatologie… ¤ Virales: ¤ Fungiques et Parasitaires. ¤ Herpes ¤ Pytiriasis versicolor+++ ¤ Molluscum contagiosum ¤ Folliculite a pityrosporum. ¤ Verrues ¤ Bactériennes: ¤ Mycoses cutanées. ¤ Keratolyse ponctuée ¤ Réactions inflammatoires: ¤ Intertrigo a nocardia ¤ Piqures de moustiques ¤ Impétigo ¤ Folliculites et furoncles ¤ Folliculites des bains chauds ¤ Piqures des araignées ¤ Les aoûtats Un Etat infectieux contre indique-t-il la pratique du sport? L’hyperthermie contre indique t-elle la pratique du sport? OUI Merci de votre attention! Fin Pourquoi? ¤ Risque infectieux accru (1) ¤ Pathologies d’exercice (coup de chaleur, traumatique…) ¤ Risque mort subite (myocardite, Troubles du rythme) (1) Strenuous exercise causes systemic endotoxemia. J Appl physiol 1988 « 10 règles d’Or » Club des Cardiologues du Sport « 10 règles d’Or » Club des Cardiologues du Sport ¤ « je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre ni dans les 8 jours qui suivent un épisode grippal (fièvre+ courbatures). Un Etat infectieux contre indique-t-il la pratique du sport? Etat infectieux? ¤ Grande hétérogénéité des présentations cliniques. ¤ Codification selon retentissement systémique: ¤ SRIS, Infection, Sepsis, Sepsis sévère, choc septique. ¤ Définitions encore imprécises, signes cliniques peu spécifiques. Insuffisant? ¤ Descriptif. ¤ Durée préalable de l’infection? ¤ Agent pathogène? ¤ Source anatomique de l’infection? ¤ … Le sport renforce le système immunitaire? ¤ Activité physique module le système immunitaire. ¤ Complexité analyse: nombreux facteurs confusions (Age, sexe, niveau d’activités, environnement, …) Cette théorie de fenêtre ouverte de vulnérabilité suivante : « A la suite d’un exercice intense et déprimé ». Cette « fenêtre » immunitaire est plu athlètes de haut niveau générant une situati pathogènes. La période de récupération est don fragilité immunologique. Or les athlètes de haut donc particulièrement exposés à cette période de Activité physique « modérée » ¤ Cytokines « anti-inflammatoires »… ’interleukine 6 est fabriquée en réponse à un exercice intense et dépend de l’intensité et de la urée de l’exercice. ¤ Des la 6ème minute d’exercice! La théorie de Les cytokines, acteurs de communication pour profondément perturbées par l’exercice phys retrouvons globalement la même situation ave retrouver lors d’un choc septique. Fabrication de l’interleukine 6 Ces modifications des acteurs du système immunitaire dépendent de facteurs hormonau neuroendocriniens. Cette théorie de fenêtre ouverte de vulnérabilité sur le plan immunitaire peut être définie de la f suivante : « A la suite d’un exercice intense et long, le système immunitaire est temporaire déprimé ». Cette « fenêtre » immunitaire est plus marquée et d’une durée plus prolongée che athlètes de haut niveau générant une situation de vulnérabilité immunologique aux ag pathogènes. La période de récupération est donc très importante pour minimiser cette périod Augmentation cytokines pro-inflammatoires… fragilité¤ immunologique. Or les athlètes de haut niveau s’entraînent plus d’une fois par jour et donc particulièrement exposés à cette période de fragilité. = fenêtre de vulnérabilité de plusieurs heures. Activité physique « intense » ou « prolongée » théorie de ¨ l’open windows¨ ¤ compense ensuite par La cytokine anti-inflammatoires… Les cytokines, acteurs de communication pour les cellules immunocompétentes sont égale profondément perturbées par l’exercice physique. Au cours d’un exercice physique, Nieman DC, Johanssen LM, Lee JW. Infectious episodes in runners before and after a roadrace. J Sports Med Phys Fitness 1989 hysique intense. Ces affections sont en outre largement dépendantes du volume d’entraîne e l’intensité de l’entraînement. Ex: Infections VAS et entrainement Affections des voies aériennes supérieures dépendantes du volume d’entrainement Adaptation de l’organisme a court terme et a moyen terme. Nbr infections VAS valeurs relatives 6 5 4 3 2 1 0 Nbr infections VAS valeurs relatives REPRISE ENTRAINEMENT PRECOCE FAVORISERAIT LES RECHUTES+++ Susceptibility to infections in elite athletes: the S-curve. ScandJ Med Sci Sport 2006. EN PRATIQUE… ¤ Etats infectieux motif fréquent de consultation+++ ¤ ORL, respiratoire+++ ¤ Cutané++ ¤ Autres… ¤ Peut-on pratiquer une activité physique et sportive? Compétition? Entrainements?...quand reprendre? Fièvre ou Sd grippal ¤ Fièvre apparaît comme une Contre indication+++ ¤ Idée fausse: « activité physique élimine toxines par la sueur » ¤ Eviter tout effort intensif dans les 8 jours suivant un Sd grippal. ¤ Fièvre et myocardite (1): 5 à 10% infection virale systémique. (1) « The prevalence of myocarditis and skeletal muscle injury during acute viral infection in adults ». Arch intern Med 2003. GREAVES K and al. Infections ORL ou respiratoires NON fébriles? ¤ Pas de critères fiables Eichner R. Infection, immunity and exercice : What to tell your patient. Physician Sports Med 1993;21:125 Reprise de l’activité physique? ¤ Pas de critères fiables permettant de décider reprise entrainement ou compétition. ¤ Type d’infection, durée, sévérité… ¤ Disparition signes généraux? ¤ Progressif+++ ¤ Décision individuelle +++ Ex: Facteurs aggravant potentiel pathologies induites à l’exercice ¤ Facteurs génétiques: ex: atopies, physio récupération… ¤ Facteurs environnementaux: altitude, pollution… ¤ Facteurs mécaniques: blessure antérieure… ¤ Facteurs infectieux. ¤ Facteur Maladie Chronique: ex: arthrite juvénile… ¤ Facteurs physiologiques: condition physique, charge entrainement… Anaphylaxie, BC, BCIE, aggravation état infectieux, dissémination… Cas clinique ¤ Nageur du CREPS consulte mi décembre 2014 pour « fatigue et mal de gorge » ¤ asthénie depuis 3 semaines, contexte augmentation intensification entrainements avant Noel… ¤ - apyrétique, maux de gorge, ADP ORL isolées. ¤ légère sensibilité abdominale (épigastrique, ombilicale, hypochondre Gauche). ¤ Reste examen clinique normal (pas tachycardie, pas courbatures…) ORL Hypothèses diagnostiques? Prise en charge? ¤ arrêt de sport…? ¤ Demande si possible d’accélérer les choses avec antibiotiques car compétition dans une semaine? ¤ Déjà 3 semaines… il y a quelques jours alternance chaud/froid… ¤ Pas de strepta test! ¤ Pas Antibiotique ¤ Sérologies MNI, EBV… ¤ MNI IgG et IgM + ¤ Contre indication stricte sport 4 semaines++ Borréliose… leptospirose Source iconographique : www.linternaute.com ¤ « antibiothérapie devant tout syndrome fébrile d'allure grippale survenant entre le 4ème et le 14ème jour après une séance de navigation en eau douce, tant qu'une autre étiologie n'aura pas été mise en évidence » Conclusions ¤ Infections et sport: fréquent+++ ¤ Contre indiquer la pratique d’activité si fièvre, Sd grippal, signes généraux. ¤ Sd viral: atteinte myocardique asymptomatique fréquente+++ ¤ Model d’Eichner : « The Neck- check » ¤ Reprise progressive en durée et intensité+++ ¤ ENCOURAGER la pratique du sport Merci de votre attention!
