Unité Gestion de la Qualité, des Risques et de la Sécurité des
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Unité Gestion de la Qualité, des Risques et de la Sécurité des Patients dans les Institutions de Soins Quality, Patient Safety and Risk Management in Health Care Systems DEPARTEMENT D’ECONOMIE DE LA SANTÉ DEPARTMENT OF HEALTH ECONOMY A. Jacquerye , J. Douchamps , B. Monaco, C. Thayse, C. Wolfs. RÉSUMÉ La Qualité et la sécurité des patients est une réelle préoccupation des scientifiques et des politiciens. Preuve en est la législation dans la plupart de nos pays en Europe qui prône la qualité dans les soins de santé. Notre unité s’est principalement orientée vers la formation à la qualité qui se préoccupe des nouveaux défis : le consumérisme hospitalier, les droits des patients et leur culture, la globalisation, le coût des soins de santé, les nouvelles technologies , la médecine basée sur les preuves, la fusion des hôpitaux, le cloisonnement des services, la réduction du temps de travail, la continuité des soins et la pénurie des infirmières,… Cet article présente les activités de formations organisées par l’Unité depuis 1988. ABSTRACT Quality and Safety are a real preoccupation for scientists and politicians, proof of which is legislation, in European countries, intended to promote quality in health care. The aim of our Unit is to assure a training programmes, which deal with all the new challenges : hospital consumerism, patients rights and cultures, globalisation, the cost of health care, new technologies, medicine based on scientific evidence, amalgamation of hospitals, separation of services, reduction in work time and in continuity of care, shortage of nurses,… This paper presents the activities done in this matter since 1988. INTRODUCTION Mademoiselle Georgine Verschaeve, pionnière de la formation universitaire infirmière en 1974, m’avait particulièrement marquée par son ouverture sur le monde, son souci d’analyse critique devant toute situation et son caractère innovant. Elle était l’annonciatrice de problèmes que nous vivons actuellement dans nos hôpitaux et elle sollicitait les étudiants à les confronter de manière professionnelle. C’est dans cet esprit que l’Unité Gestion de la Qualité, des Risques et de la Sécurité des Patients dans les Institutions de Soins a toujours voulu se déployer. Les 2 thèmes qui nous ont particulièrement apparu comme créneau à développer sont : la gestion de la qualité et plus récemment, la gestion de risques. THÈMES DE RECHERCHE L’Unité a constaté la nécessité de se baser sur des cadres soignants compétents et des décideurs pour gérer la qualité de manière professionnelle. C’est la raison pour laquelle, des formations qualité ont été mises sur pied. Au départ, elles ont été organisées grâce à l’appui du Prof. Pierre Buekens (ESP) et le Ministère Belge de la Santé Publique en collaboration avec l’OMS (A). Grâce à ce soutien inconditionnel, 220 cadres infirmiers d’Europe ont pu être formés et être des agents efficaces dans leurs institutions. La nécessité de former des cadres supérieurs et des décideurs s’est révélée pressante à la fin du millénaire et une formation universitaire de 330 heures a été adressée à 35 personnes (B). Au Luxembourg, la législation qualité est exigeante. Pour la rendre opérationnelle, l’Entente des Hôpitaux Luxembourgeois (EHL) a demandé de construire une formation (220 heures) pour leurs cadres en s’inspirant de la formation universitaire de Bruxelles (C). Actuellement, une formation interuniversitaire est en cours avec l’Université Catholique de Louvain. Elle comporte 60 heures et s’adresse à des décideurs (D). Tableau : Types de Formation à la Qualité organisée dans l’Unité PROGRAMMES A/ FORMATION B/ UNIVERSITAIRE C/ UNIVERSITAIRE CONTINUE D/ UNIVERSITAIRE PUBLIC CIBLE Cadres infirmiers Cadres supérieurs Cadres Cadres superieurs NIVEAU Débutants Professionnels Professionnels Professionnels NBR DE PARTICIPANTS N=220 N=35 N=25 N=30 NOMBRE D’HEURES 40 h 330 h 220 h 30 credits 60 h ANNÉE 1988-1996 1999-2000 2002-2003 2003-2004 LIEU Bruxelles Bruxelles Luxembourg Bruxelles Le programme des formations universitaires comprend cinq dimensions : 1) La Qualité et Gestion des Risques 2) La mesure de la qualité : principes et méthodes – La recherche à l’Ecole de Santé Publique de l’ULB 3) 4) 5) Les revues externes au niveau national et international : instruments et stratégies L’amélioration de la qualité : principes et méthodes Les systèmes, culture organisationnelle, stratégies Le Comité Scientifique comprend des représentants de Sociétés scientifiques ou de Centres de référence, experts dans le domaine de la qualité tels que : – Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation - ANAES (Paris, France) – Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale – INSERM (Paris, France) – Centraal Begeleidingsorgaan voor de Inter-collegiale Toetsing – CBO (Utrecht, Nederland) – Instituut voor Sociale Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, University of Amsterdam (Nederland) – Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ (Rockville, USA) – Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations – JCAHO (Chicago, USA) – Conseil canadien d’Agrément des Services de Santé (Ottawa, Canada) – International Society of Quality Assurance – ISQuA (Autralia) – Ministères de la Santé Publique (Belgique & France) L’ensemble de ces formations ont procuré une plateforme de débats et de réflexion sur la qualité dans nos hôpitaux, un véritable know-how tout en garantissant une collaboration multidisciplinaire et transversale. Les besoins actuels s’orientent vers la nécessité de travailler à la mise sur pied d’un tronc commun européen sur la formation à la qualité et la recherche d’indicateurs de performance de la formation proprement dite. CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES Nos institutions de soins se trouvent face à un paradoxe : le sentiment d’insatisfaction croît alors que le souci de qualité de l’offre de soins n’a jamais été aussi élevé. Les besoins de sécurité des patients et des organismes assureurs suscitent l’émergence d’un consumérisme hospitalier. C’est dans ce contexte que le législateur fait paraître la loi relative aux droits des patients. Elle implique une réforme profonde des relations entre les patients et les professionnels. Ces partenaires sont peu préparés à cette nouvelle culture. Les établissements ne peuvent plus faire l’économie d’une réflexion globale sur le parcours du patient à l’hôpital et sur l’identification des situations à risque ainsi que leur nécessaire prévention. L’Unité préconise par des formations et des études pilotes un système de gestion de la qualité des risques fondé sur une dualité : d’une part, optimaliser le trajet hospitalier en assurant une prévention des risques en amont d’événements indésirables ou de situations de non qualité et, en cas d’échec, gérer les plaintes et les crises, d’autre part. L’Unité propose la mise en place d’une stratégie multidisciplinaire, cohérente et constructive basée sur des outils d’analyse reposant sur une clarification des rôles, des droits, des responsabilités de chaque partie dans l’organisation des soins, l’information, le consentement aux soins et le partage des décisions. L’objectif est de tendre vers «le risque zéro» en aidant les institutions à anticiper les aléas et à en gérer professionnellement les conséquences. BIBLIOGRAPHIE Douchamps J. Qualité qualifiante et modèle de l’anticipation, réalisation, contrôle: application au circuit hospitalier du médicament. (qualifying quality and the model of anticipation, realization, control: application to the medication use system in hospital). Doctorat Européen de Recherche (European PhD thesis in Pharmaceutical Sciences (France, Belgium, Nederlands)), Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Rouen (Rouen University, Faculty of Medicine and Pharmacy). September, 11. (585 pp), 2002. Jacquerye, A. Les effets d’un programme d’amélioration continue de la qualité des soins dans la prise en charge des patients à risque et ou atteints d’escarres. Thèse de Doctorat en Santé Publique, Ecole de santé Publique, Université Libre de Bruxelles, 1996. Jacquerye A., Chagnon M.,Grenier R., Heuse A., Holtzer L., Hubinon M, Panchaud C., , Pauchet-Traversat, A-F, Paul J-P. La qualité des soins infirmiers: implantation, évaluation, accréditation. Paris, Maloine, 1999. Jacquerye, A., Thayse, T., Fontaine, P., Labalue, J., Hubinon, M., Van Esse, R., Tomas, J. Le management stratégique de la qualité des soins par l’approche systémique, les nouveaux outils qualité «Cahier n°1 Le diagramme des affinités». Collaboration Internationale des Praticiens et Intervenants en QualitéSanté, Luxembourg, 2000. Jacquerye, A., Thayse, T., Fontaine, P., Labalue, J., Hubinon, M., Van Esse, R., Tomas, J. Le management stratégique de la qualité des soins par l’approche systémique, les nouveaux outils qualité «Cahier n°2 Le diagramme des relations». Collaboration Internationale des Praticiens et Intervenants en QualitéSanté, Luxembourg, 2001. COORDONNÉES Responsable : Agnès Jacquerye Tél.: +32 2 555 41 78 Fax: +32 2 555 45 67 E-mail : [email protected] – La recherche à l’Ecole de Santé Publique de l’ULB
