Place de la chirurgie ORL
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« CONNAISSANCE DE LA MALADIE CANCÉREUSE » PLACE DE LA CHIRURGIE ORL Le 30/01/2014 Dr MAUVAIS Olivier Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr TAVERNIER CHU Besançon LA CHIRURGIE LE PREMIER MOYEN DE TRAITEMENT DES CANCERS ORL 1873 Billroth 1° Laryngectomie 1893 Frédéric III de Prusse refuse la laryngectomie 1952 Dargent 1° BPTM avec reconstruction 1950-80 Pinel Labayle Piquet Laccourreye Concept de laryngectomie partielle 1982 Arslan Lambeau musculo-cutané 1989 Al Saraff Protocole de préservation d’organe 1990 Traissac Prothèse phonatoire 1995 Lambeau micro anastomosé composite CANCÉROLOGIE ORL GÉNÉRALITÉS (2) • Touche 3 grandes fonctions 1. Phonation 2. Respiration 3. Déglutition • Facteurs favorisants 1. Tabac (Carcinogène) 1 paquet année= 1 pq/j pendant 1 an 2. Alcool (Adjuvant) 3. Professionnels (Ni, Cr, Zn, Amiante, Bois) 4. Papilloma virus CANCÉROLOGIE ORL GÉNÉRALITÉS (2) Contexte socio-professionnel Employé, Ouvrier, Agriculteur Rôle des facteurs alimentaires Contexte familial Reproduction des mêmes habitudes de vie Rajeunissement : 55-65 ans Prédominance masculine (femmelangue) CANCÉROLOGIE ORL ANATOMO-PATHOLOGIE Carcinome épidermoïde Etats Pré-cancéreux Lymphome Adénocarcinome Tumeurs rares Dysplasie rouge Érythroplasie Dysplasie blanche Leucoplasie Lichen plan buccal Papillomatose Le carcinome épidermoïde CANCÉROLOGIE ORL SYMPTOMATOLOGIE UNIVOQUE ET TARDIVE Hémorragie Infection locale Toux, Fausses routes Les 4 D Dysphagie Dysphonie Dyspnée Douleur Odynophagie Otalgie réflexe Adénopathie cervicale fréquente Métastase (rare) Autre cancer ORL, Poumon, Oesophage CANCÉROLOGIE ORL L’EXAMEN CLINIQUE L’examen ORL VOIR : Ulcération et Bourgeonnement PALPER : Infiltration L’examen cervico-facial Aspect infecté, hémorragique, Douleur au toucher Adénopathies cervicales L’examen général Tares associées à la double intoxication Autre cancer, signe de métastase Bilan pré thérapeutique CANCÉROLOGIE ORL LE BILAN COMPLÉMENTAIRE Diagnostic – Extension Pan Endoscopie BIOPSIE Extension locale Second cancer Scanner+/- IRM Extension locale T4 Régional N (adénopathies) TEP SCAN selon indication Pré thérapeutique Dentaire Traitement Ostéo radio nécrose Général Pré opératoire Avant Chimiothérapie Nutritionnel Social Psychologique Endoscopie Scanner cervical Destruction du cartilage thyroïde CANCÉROLOGIE ORL LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES Chirurgie Ablation totale de la tumeur et des ganglions Connaissance parfaite du niveau évolutif Radiothérapie Destruction tumorale par ionisation Préservation des structures anatomiques Chimiothérapie Destruction par agents chimiques Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la radiothérapie , thérapies ciblées INFORMATION AU PATIENT « QUE DIRE? » Evaluer Le patient Niveau intellectuel socio-économique Culturel Antécédents Personnels Familiaux L’entourage Nommer la maladie Cancer Proposer le traitement •Expliquer simplement •Répéter autrement •Refus d’entendre •Rôle des Associations CANCÉROLOGIE ORL LES RECOMMANDATIONS DU PLAN CANCER Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ORL, Radiothérapeute, Oncologue, Stomatol. Radiologue, Anatomopathologiste Psychologue, Diététicien, Soins de support Consultation Temps médical et soignant Programme d’annonce Personnalisé de soins Ecrit, remis au patient Inclusion dans un essai thérapeutique Nombre minimum de patients traités CANCÉROLOGIE ORL LA QUALITÉ DE VIE DU PATIENT TRAITÉ Qu’est-ce que c’est ? Quelle échelle pour la mesurer ? Les fonctions de relation (cognitives) Respirer-Manger-Boire-Parler La douleur Les séquelles moins visibles Sècheresse buccale, sclérose cervicale, odorat, goût Modification du schéma corporel CANCER DU LARYNX VUE POSTÉRIEURE DU LARYNX Epiglotte Larynx Arythénoïde Thyroïde Hypopharynx Cricoïde DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES 2000 WWW.INVS.SANTE.FR 4226 nouveaux cas 91% d’hommes 11 rang KC homme 1,5% des tous les KC Taux incidence 9,3 / 100 000 Taux mortalité 4,5 /100 000 Age de diagnostic 62 ans Survie à 5 ans 52% Pays latins Diminution 1/3 Diminution avec l'âge 1980- 2000 Compétition avec les autres facteurs de risque Registre Tumeur Doubs (2005) 31 cas Larynx 83 cas Lèvres Bouche Pharynx L’EXAMEN AU MIROIR LES ENDOSCOPES DE CONSULTATION Epipharyngoscope Nasofibroscope NASOFIBROSCOPIE : NORMALE NASOFIBROSCOPIE CARCINOME 3 ÉTAGES Immobilité laryngée Infiltration tumorale Atteinte sous-glottique Technique de laryngoscopie CLASSIFICATION TNM (UICC) CARCINOME CORDE VOCALE T0 Pas de Tumeur T1 Mobile Hypomobilité Extension ventricule a) unique b) multiples homolatérales c) bilat ou controlatérale N3 > 6 cm Hémilarynx fixé T4 1 ADN homolatérale N2 < 6 cm T3 T2 a) atteinte 1 corde vocale b) atteinte 2 cordes vocales NO pas d’ADN N1 < 3 cm Atteinte extra laryngée Extension cartilagineuse • M0 pas de métastase • M1 méta à distance INDICATION DE LA LARYNGECTOMIE TOTALE KC atteignant les 3 étages laryngés KC entrainant une immobilité laryngée Protocole de préservation d’organe Diminution T > 80% Mobilité + RADIOTHERAPIE Chimiothérapie 3 cycles (Platine +/- 5 FU) Évaluation clinique et scanner Diminution T< 80 % Mobilité = 0 LARYNGECTOMIE RADIOTHERAPIE LA LARYNGECTOMIE LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (1) Aile Thyroïdienne Paroi Pharyngée S.C.M. LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2) Epiglotte Cartilage Thyroïde Pharynx Nerf récurrent LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2) Epiglotte Cartilage Thyroïde Pharynx Nerf récurrent LA LARYNGECTOMIE TOTALE TRACHÉOSTOMIE Cricoïde Trachée LA LARYNGECTOMIE TOTALE OUVERTURE DU PHARYNX Oesophage Lumière Laryngée Epiglotte Tumeur laryngée Corde vocale LA PROTHÈSE VOCALE LA VOIX OESOPHAGIENNE LE LARYNX ELECTRONIQUE LE CYRANOSE
