Cœur du Hainaut GT Santé et Bien-êtresous-groupe maladies chroniques Mons, le 14 avril 2016 Ordre du jour 1. Accueil des participants et rappel du rôle de « Coeur du Hainaut » 2. Résumé des actions réalisées depuis le 25/03 3. Retour sur le tour de table du 25/03 - liste de freins et leviers de l'APP (25/03) 4. Intervention de la cellule CC quant aux livrables attendus pour la manifestation d'intérêt : questions et réponses (composition du consortium, zones géographiques, identification du public visé et type d'indicateurs, ...) 5. Débat autour des trois thématiques de l'APP (qui guident les 14 composantes) : approche patient, approche multidisciplinaire et innovations dans le système de soins : A partir de votre consortium: quelles sont les besoins et les pistes de changements identifiés, quels types d'acteur impliqués ou à impliquer? 6. Prochaines étapes 7. Divers La Vision - 2009: Vision commune “A l’horizon 2025 , Cœur du Hainaut = territoire durable et solidaire qui s’est muté en aire de richesses économiques.” Le monde académique L’IDEA Le politique Le monde de la formation Les villes & communes La Province Partenariat Stratégique Local = Conseil de Développement Le monde syndical Le monde patronal Les centres de recherche Etc. Échanger sur le territoire? Développer une approche territoriale? Disposer d’un diagnostic territorial partagé et continu Mettre à disposition des ressources et compétences, échanger les savoirs et pratiques Crédibilité, compétitivité et attractivité du territoire Développer des transversalités entre les secteurs (ex. logistique, TIC, santé, agro alimentaire…) S’appuyer sur des secteurs d’activité en transition en lien avec l’économie et l’emploi, l’innovation, l’attractivité et l’inclusivité Actions réalisées depuis le 25/03 et prochaines étapes Réalisé/ en cours 1) Identification des promoteurs de consortia en Cœur du Hainaut 2) Contacts avec le SPW- cellule (notamment question de la masse critique et des zones géographiques ) 3) Réunion avec la cellule SPF Chronic care 4) Contacts avec divers acteurs en vue de compléter le cadastre des acteurs : plateforme santé mentale, LUSS, LRM, … Prochaines étapes : 1) Réunion le 15/04 au SPW : présentation des consortia de l’ensemble de la Région wallonne 2) Réunion le 20/04 à IDEA : rencontre entre les consortia « Cœur du Hainaut » et le SPW Définitions OMS Le système de santé se définit comme toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir ou d'entretenir la santé. (OMS 2000). On entend par soins intégrés : la gestion et la prestation de services sanitaires de qualité et sûrs permettant à la population de bénéficier d’un ensemble de services suivis allant de la promotion de la santé et de la prévention de la maladie, au diagnostic, au traitement et à la prise en charge de la maladie, ainsi qu’à la réadaptation et aux soins palliatifs, aux différents niveaux et sur les différents lieux de soins dans le cadre du système de santé. La continuité des soins se définit comme un jugement porté sur la fluidité et la cohérence des soins rendus selon une séquence temporelle au cours de laquelle plusieurs ressources ou services sont impliqués. Ces services sont continus s'ils s'enchaînent l'un à l'autre de façon harmonieuse en l'absence de bris (Reid et al, 2002). La continuité englobe trois dimensions : l'aspect informationnel (le transfert et l'accumulation de l'information relative au traitement de la personne), l'aspect clinique (la cohérence des soins prodigués selon la séquence temporelle) et l'aspect relationnel (la stabilité de la relation entre le patient et les professionnels de santé) (Reid et al, 2002). l’APP Maladies chroniques : contexte, objectifs, structure Le 19/10/2015, la Conférence interministérielle de la Santé, qui réunit les ministres de la santé publique du niveau fédéral et des entités fédérées, a approuvé un plan conjoint en faveur des malades chroniques, intitulé : « Des soins intégrés pour une meilleure santé » 18 composantes des soins intégrés 14 composantes prioritaires et 4 secondaires ligne d’action 1 : des projets-pilotes soins intégrés 4 lignes d’actions 3 thématiques prioritaires qui visent des changements de pratiques Intégration du patient et son entourage Quels changement dans la manière d’être avec le patient? Comment améliorer les savoirs des non professionnels et qu’ont-ils à apprendre aux soignants? Travail multidisciplinaire et intégré Quelles nouvelles façons de collaborer avec mes collègues de manière à créer plus d’échanges entre les disciplines et métiers? Comment assurer continuité, complémentarité et coordination? Autre conception du système de soins Quelles innovations dans le système et l’organisation proposer? Composantes complémentaires et facultatives •15) la formation des professionnels à l’empowerment et à la collaboration multidisciplinaire •16) la formation continue aux soins intégrés •17) l’évaluation de la performance du système •18) l’attractivité des professions. Projets-pilotes pour des « soins intégrés » Les questions… « Cœur du Hainaut » Mons, 14 avril 2016 Cellule Inter-administrative soins intégrés Patricia Chavez Mireille Goemans 12 Cadre de la réflexion et objectifs 13 Constat 14 Rétroactes… Conférence EU (2010) Position Paper KCE (2012) Stakeholders… Focus groupes… Note d’orientaton (2013) Plan conjoint soins intégrés (2015) Workshops… Tables rondes… 15 ‘Soins intégrés’ ? Organisation mondiale de la santé (OMS) “Gérer et fournir des soins de santé, dans un continuum de promotion de la santé, prévention de la maladie, diagnostic, traitement, gestion de la maladie, réadaptation et soins palliatifs, aux différents niveaux et lieux de soins, et en fonction des besoins du patient .” 16 Stratification des risques Approche orientée population et stratification des risques 17 Objectifs poursuivis Triple Aim 1. Améliorer l’état de santé de la population en général, 2. Améliorer la qualité des soins perçue par le patient, 3. Accroître l’efficience – “more value for money”. + Equité: Accessibilité (financière) des soins médicaux et non médicaux, sur base des besoins propres à chaque patient, indépendamment du statut socio-économique, sexe, origine ethnique, religion ou autres déterminants + Satisfaction et qualité de vie des intervenants, prestataires, … 18 Des soins intégrés Intégration à 4 niveaux 1. du patient: • santé et aide aux personnes • des soins préventifs jusqu’au soins palliatifs 2. de la population (système): • ancrage local par une approche orientée vers l’environnement immédiat • équité, accessibilité et réduction des inégalités de 3. de l’offre (acteurs): • différentes ‘lignes’ de soins et structures • Divers initiatives en cours en faveurs des malades chroniques 4. de la politique: • ancrage aux différents niveaux de pouvoir • promotion de « health in all policies » 19 Vision à moyen terme De … « Change » un système fragmenté soins réactifs approche centrée sur la maladie modèle médical dicté par l’offre patient passif vers… continuité des soins et intégration soins planifiés et proactifs approche centrée sur la personne modèle multidisciplinaire centré sur la demande patient actif 20 Conditions de réussite et critères d’évaluation 21 www.chroniccare.be 22 Conditions de réussite • Préparation / conceptualisation du projet • Rassembler un maximum de personnes qui sont séduites par l’approche des soins intégrés • Écouter les difficultés et les attentes de chacun, partager les expériences, identifier les expertises • Analyser les spécificités de la région, les ressources disponibles, les manques éventuels • Analyser les spécificités de la population, modes de vie et besoins prioritaires • Think out of the box : innover, inventer… • Rechercher d’autres partenaires, ne pas recréer ce qui existe • Penser synergies, gain d’efficience, win-win, accessibilité, empowerment • Penser ‘collectivité’, vie sociale, services à la population 23 Conditions de réussite • Gouvernance, rôle et missions du coordinateur • Transparence • Souplesse • Planification des activités • Impliquer tous les partenaires • Possibilité de tester avant de généraliser • Identifier les ‘quick-win’ • En cours de projet • Communiquer !! en parler autour de soi, se montrer, gérer le changement • Chercher des partenariats et opportunités (écoles, entreprises, commune …) • Auto-évaluer 24 Evaluation des projets Autoévaluation (par le projet lui-même) Respect du timing du plan locorégional Rencontre des objectifs définis dans le plan locorégional Mesure d’impact des initiatives mises en place Satisfaction des patients et entourage, des intervenants, de la population Evaluation des économies réalisées et réinvesties Notoriété du projet, soutien au projet et mesure du changement Rapport annuel 25 Evaluation des projets Evaluation externe (par équipe scientifique externe) En regard des objectifs assignés aux projets: Triple Aim Equité, accès aux soins, réduction des inégalités de santé, … Satisfaction des intervenants Par rapport aux 14 composantes des soins intégrés Indicateurs encore à définir Collecte de données auprès des projets Benchmarking et intervisions Identification des ‘bonnes pratiques’, facteurs de succès, causes d’échec, … 26 Les questions qui se posent … 27 www.chroniccare.be² 28 Phase de préparation Zone-pilote : Pourquoi cette notion de territoire ? Pourquoi un seul projet par zone ? Pourquoi 100.000 à 150.000 habitants et minimum 75.000 habitants ? Peut-on recourir à des prestataires de soins ou d’aide hors zone, voire à l’étranger ? Groupe-cible : Pourquoi des groupes-cibles multipathologies ? Pourquoi pas de groupes-cibles liés à l’âge ? Combien de patients dans un projet ? Comment faire pour identifier un groupe-cible qui ne soit pas centré sur une pathologie ? 29 Phase de préparation Consortium et partenaires : Pourquoi ‘un maximum’ de partenaires ? Un acteur peut-il être dans plusieurs projets ? Comment gérer les prestataires d’une zone couverte par un projet qui ne participent pas au projet ? Comment le prestataire individuel ou la petite structure peut-elle participer ? Pourquoi faut-il obligatoirement qu’un hôpital soit partenaire du projet, alors que, pour certaines pathologies, la 1ère ligne peut gérer la grande majorité des cas ? Quel rôle pour les associations de patients dans les projets ? Une haute école / université peut-elle participer à un projet ? Que deviennent les autres projets-pilotes en cours ? Pourquoi ne pas débuter avec des ‘petits’ projets ? 30 Phase de conceptualisation Composantes des soins intégrés : Coaching : Pourquoi 14 composantes ensemble ? Pourquoi une différence entre 18 composantes dans le Plan et 14 composantes dans le Guide ? A quoi sert la ‘stratification des risques’ ? Quel sera le type d’accompagnement par les coaches ? Coordinateur : Le coordinateur doit-il être un surhomme, une super-women ? Un collaborateur scientifique au sein d’une équipe universitaire peut-il être coordinateur d’un projet ? 31 Phase de conceptualisation Modalités financières : Que signifient concrètement les principes de prestations groupées et bundled payment ? Comment concilier bundled payment et liberté de choix du patient ? Cadre juridique : Pourquoi pas de souplesses par rapport à l’AR n°78 ? Le ‘contexte évolutif’ signifie-t-il un changement des règles du jeu en cours de route ? Quelles procédures d’inclusion : le patient doitil donner son consentement pour faire partie du projet ? 32 Phase d’exécution Evaluation : Les initiatives n’auront pas toutes un impact significatif à l’horizon de 3 ou 4 ans. Comment pourront-elles être évaluées ? Que se passe-t-il si un projet ne parvient pas à se développer conformément au plan élaboré lors de la phase de conceptualisation ? Faut-il s’attendre à une surcharge administrative ? Quelles seront les conséquences en termes de compétences institutionnelles si les initiatives innovantes amènent des glissements d’activité entre acteurs dépendant de différentes autorités ? 33 Vos questions … ??? [email protected] Observatoire de la santé du Hainaut et Coeur du Hainaut Tour de table Tour de table- partage d’expériences 1) Quelles sont les nouvelles façons d’envisager la relations au patient? 2) Quelles sont les nouvelles façons d’envisager la multidisciplinarité? 3) Quelles pistes d’innovations dans le système de soins? Cœur du Hainaut Prochaines étapes, jalons et planning Sous-groupe MC du 20/04 1. Retour de la réunion du 15/04 SPW 2. Échanges avec le SPW sur les consortia Cœur du Hainaut Merci ! Des questions? E-mail: [email protected] Tél: 0473 66 66 09 [email protected]