Demande de mise sous tension pour essai (MSTPE)

Demande de mise sous tension pour essai (MSTPE)
pour une installation de consommation pour les
segments C1 à C4
Indice
Date
application
A
04/12/2014
Objet de la modification
Création
Résumé
Ce document indique les différentes données administratives et techniques à fournir par un demandeur, dans le cadre
d’une demande d’augmentation de puissance sur une installation de production existante injectant par onduleur sur le
réseau public de distribution d’électricité basse tension géré par SRD et de puissance de raccordement inférieure ou
égale à 36 kVA.
Dans le cas d'une installation avec souhait de bénéficier de l'obligation d'achat, le formulaire fait également office de
demande de contrat d'achat.
Le détail des pièces à joindre, ainsi qu’une aide à la saisie, sont fournis à la fin du document.
Accessibilité
 Libre
 SRD
 Confidentiel
Copyright SRD
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SRD
FOR Demande de mise sous tension pour essai
d’installations électriques de bâtiments commerciaux, industriels ou administratifs
Fournisseur d’énergie électrique
Nom
: ________________________________________________________________
Adresse postale : ________________________________________________________________
Gestionnaire de réseau procédant à la mise sous tension pour essai
SRD
78 avenue Jacques Cœur
86068 POITERS Cedex 9
N° du dossier de branchement : ___________________
Engagement du demandeur
Le demandeur
Je soussigné ____________________________________Qualité _________________________________________
Adresse : rue ____________________________________n° ________Ville ____________Code postal ___________
Pour l’établissement suivant
Nom de l’établissement __________________________________________Activité ___________________________
Adresse : rue ____________________________________n° ________Ville ____________Code postal ___________
Travaux d’électricité effectués par les entreprises suivantes :
1- Nom________________ : rue ________________________n° _____Ville ____________Code postal ___________
2- Nom________________ : rue ________________________n° _____Ville ____________Code postal ___________
3- Nom________________ : rue ________________________n° _____Ville ____________Code postal ___________
4- Nom________________ : rue ________________________n° _____Ville ____________Code postal ___________
demande :
à SRD, en application de l’article 1er, alinéa 4, du décret n° 72.1120 du 14 décembre 1972 modifié, la mise sous tension des installations
électriques intérieures de l’établissement susvisé, en vue de procéder à leurs essais, selon les conditions décrites dans le catalogue des
prestations de SRD.
Puissance : _______ kVA
pour la période du ____________ au ____________
m’engage à :
remettre à SRD, 48h au plus tard avant la fin de la période de mise sous tension pour essai, l’ (ou les) attestations de conformité concernant ces
installations électriques.
atteste que :
cette mise sous tension, à caractère temporaire, est destinée à l’alimentation de l’installation intérieure de l’établissement décrit ci-dessus, aux
seules fins d’essais. Elle ne saurait donc servir à d’autres usages, et en particulier pas à la mise en service du site concerné.
reconnait que :
SRD pourra, sans préavis, effectuer la suspension de l’alimentation électrique du point de livraison, selon les conditions du catalogue des
prestations de SRD, en cas de manquement à la limitation ci-dessus, ainsi qu’à l’issue de la période fixée par le présent engagement, et que les
dispositions nécessaires pour assurer la protection des personnes et des biens ont été prises au niveau de l’installation intérieure du bâtiment
concerné par le présent engagement, conformément aux règlements en vigueur.
dégage :
SRD de toute responsabilité pour tout dommage matériel et corporel causé directement ou indirectement par l’énergie électrique fournie en
aval du point de livraison indiqué.
désigne :
comme représentant dans le cadre de cet engagement :
Société : __________________M. ou Mme : ____________________ Qualité : _______________________________
Adresse : rue ____________________________n° ________Ville ____________Code postal ____________________
Fait à __________________________ le _______/_______/_______
Signature du demandeur (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Imprimé blanc : exemplaire destiné à SRD
Imprimé jaune : exemplaire à adresser par SRD à CONSUEL
Imprimé rose : Exemplaire à conserver par le chef d’établissement
Cadre réservé au CONSUEL
Entreprise N°
1
2
Dossier complet
Dossier incomplet
Dossier non reçu
3