Fracture du radius
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FRACTURE EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU RADIUS Bilan Clinique • • ! • Paraclinique • • Interrogatoire : PLATRE • Profession • Latéralité • ATCD • Ttt • Repas (heure dernier) • Energie (mécanisme) Rx standards : poignet F + P TDM poignet si complexe comminutive Complications immédiates ! ! ! Inspection : • Déformation • ATMS Palpation : • Mobilité, articulations sus et sous • Vasculaires = artériographie en URGENCE • Pouls +++ • Neurologiques : déficit neuro • Nerf médian +++ • • • Cutanées : ouverture Tendineuses : long extenseur du pouce Osseuses associées Types de fractures Hyper-extension = déplacement post Hyper-flexion = déplacement ant Articulaires = Perte mobilité passive Hémarthrose Déplacement antérieur Déplacement postérieur ! Fracture luxation marginale antérieure - ! Comminutive - Extra-articulaires = Mobilité passive conservée ! ! ! - Cunéenne externe - Complexe communitive - Déplacement antérieur = Ventre de fourchette = Goyrand-Smith ! ! - Refend articulaire - Bascule ant Antéversion glène Pas d’engrènement Comminution antérieure Déplacement postérieur = Dos de fourchette Main botte radiale ! Pouteau-Colles - - Ligne bistyloïdienne horizontale Engrènement Pas antéversion glène Comminution postérieure ! Gérard-Marchand - Idem + Styloïde ulnaire Complications Immédiates • Cf. Précoces • • Déplacement secondaire Sous plâtre Tardives • • • • Canal carpien Rupture tendineuse : long extenseur du pouce sur broche Cals vicieux : arthrose radio-ulnaire distale Algodystrophie PEC PEC en URGENCE • • HOSPIT en URGENCE MEC : A jeun, retrait bijoux, pré-op, cs anesth • Sympto : • Antalgique • Immobilisation antalgique par attelle, poignet surélevé • • ! Préventif et mesures associées • ! ! • Ortho : • Indications : • Faible déplacement • Réduction + immobilisation plâtrée : • BABP 3 sem • RX post-réduction SOUS PLÂTRE +++ • !! Chir : • Réduction manuelle : • Au bloc sous AG • Manœuvres externes sous contrôle scopique à l’amplificateur de brillance • Contention par ostéosynthèse : • Brochage = KAPANDJI +++ • Déplacement post • Vis-Plaque = • Déplacement ant • Fixateur externe • Immobilisation plâtrée : • BABP 6 sem ! ! Préventif : • KINÉ précoce : • Amplitudes articulaires • Lutte contre enraidissement • Renforcement musculaire !! Mesures associées : • AT • CMI !! Surveillance : • Clinique : cutanée, DL • Rx : 48h, J8, J15, J21, J45, J90 • ABLATION broches à 6 sem ! !
