Traitement implantaire « sécurité d`abord »

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I opinion _ traitement implantaire
Traitement implantaire
« sécurité d’abord »
Auteurs_ Dr Neal S. Patel & Dr Jay B. Reznick, États-Units
Fig. 1
Fig. 1_Scan 3-D GALILEOS
avec couronne CEREC importée.
Fig. 2_Guide chirurgical SICAT.
Fig. 3_Insertion des piliers ZrO2.
Fig. 2
10 I
_Le Cone Beam Faisceau est un des systèmes
d’imagerie parmi les plus avancés actuellement disponibles sur le marché. L’aperçu de la troisième dimension
simplifie la procédure de diagnostic, améliore la sécurité du traitement et réduit les doses de rayonnement
pour les patients. En outre, il y a des arguments convaincants de médecine légale en faveur du CBCT. Avec l’aide
d’images CBCT 3-D, les utilisateurs peuvent interpréter
la situation clinique avec une précision beaucoup plus
grande. Ils peuvent évaluer les angles de forage optimaux
pour les diverses perspectives (sagittale, coronale, axiale)
et générer des coupes transversales et des images panoramiques. Par rapport à la CT conventionnelle, les systèmes CBCT 3-D sont moins sensibles aux objets métalliques. Grâce à la disponibilité de l’imagerie 3-D, les dentistes sont mieux à même d’évaluer les risques de traiter
certains cas en interne. En outre, les utilisateurs peuvent
créer des réseaux CBCT numériques avec leurs collègues
et signaler leurs services aux dentistes traitants.
Fig. 3
CAD/CAM
2_ 2012
Une bonne raison pour l’achat d’un système CBCT est
le temps et l’effort dépensés pour envoyer des patients
aux radiologues externes, tant pour le patient que pour
le dentiste. Dans certains cas, les patients ne reviennent
pas. En outre, les résultats du diagnostic sont parfois retardés et les rapports ne sont pas directement attribués
aux images aux rayons X. Les références aux radiologues
externes tendent à perturber le patient dans le processus de consultation. L’expérience a montré que les patients accordent une plus grande expertise à un cabinet
dentaire lorsque tous les services proviennent d’une
source unique et quand le dentiste est directement impliqué dans le diagnostic aux rayons X. Le coût plus élevé
d’une image CBCT par rapport à une radiographie panoramique traditionnelle peut facilement être justifié
par la clarté du diagnostic et les avantages thérapeutiques. Un argument convaincant est que le CBCT contient 300 Mo de données, contre seulement 5 Mo dans le
cas d’une vue de radiographie panoramique numérique.
La planification des implants à l’aide de GALILEOS et
du CEREC réduit le nombre de rendez-vous. On a besoin
de moins de travail au laboratoire. Dans la plupart des
cas, il n’est pas nécessaire de réaliser des maquettes
en cire. La combinaison de l’imagerie numérique et de
la CAO génère toutes les informations nécessaires pour
le laboratoire dentaire, assurant ainsi la transparence
des procédures de travail. Le facteur décisif est que l’intégration de GALILEOS et CEREC rationalise le workflow
du dentiste et conduit à des résultats cliniques fiables.
_Amélioration de la fiabilité clinique...
Une caractéristique très utile du système GALILEOS
est la base de données implantaire intégrée, qui contient
les données dimensionnelles des
différents types d’implants communément utilisés (Astra, Straumann,
BIOMET 3i, Bicon, BioHorizons et
Z-Look). En combinant les images
GALILEOS, le scan CEREC clinique
et la conception virtuelle de la superstructure, l’utilisateur peut se
passer d’un modèle en cire (Fig. 1).
A la place, un modèle est utilisé, qui
est facilement fixé dans la bouche
du patient (Fig. 2). La planification
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opinion _ traitement implantaire
Fig. 5
Fig. 4
Fig. 6
prothétique est réalisée entièrement en numérique en
utilisant le logiciel CEREC. Par la suite, la planification des
données de prothèses sont importées dans la numérisation CBCT, éliminant à la fois la nécessité de faire une
radio du modèle et celle de réaliser un modèle de prothèse en baryum-sulfate. Cela conduit à des résultats
qui sont plus précis. Par ailleurs, puisque aucun sulfate
de baryum n’est utilisé, l’image CBCT est de bonne qualité. Les positions des trous de forage sont déterminées
au moyen de guides de chirurgie en matière plastique
(SICAT/Sirona). L’implantation mini-invasive, sans lambeau, élimine la nécessité d’élévation du lambeau. Ce
n’est pas seulement une diminution du traumatisme
chirurgical, mais cela permet également le placement
immédiat de la restauration sur implant.
le pilier et fermer l’accès à la vis, il est conseillé de placer
un cordon de rétraction pour exposer le tissu et la marge
de connexion du pilier. Le point d’appui est conditionné
avec de la poudre de titane pour préparer l'empreinte intra-orale en utilisant le CEREC AC et pour la conception
finale de la couronne sur implant (Fig. 4). La couronne
est alors automatiquement fraisée d'un bloc (IPS e.max
CAD, Ivoclar Vivadent) de disilicate de lithium (LS2) pour
être adaptée aux dimensions anatomiques. L'essai devrait être fait avant la cristallisation. Ensuite arrive la
cristallisation, puis le polissage/vernissage et la fixation
au point d’appui (Fig. 5). Dans les cas d'exigences esthétiques plus contraignantes (par exemple, dans la zone
antérieure), la couronne au LS2 peut être recoupée et
ensuite céramisée de manière individuelle (Fig. 6).
... et moins de travail au laboratoire
_Conclusion
La possibilité d’importer l’image des données dans
le CBCT CEREC rationalise considérablement la planification implantaire. L’interaction entre GALILEOS et
CEREC signifie que seulement deux rendez-vous sont
nécessaires, à un intervalle de cinq à sept jours. Grâce
au guide chirurgical, l’insertion chirurgicale invasive des
pièces intra-osseuses prend seulement 15 minutes, ce
qui entraîne une plus grande précision et une réduction
du stress. En utilisant la méthode classique (c’est-à-dire
sans scan CBCT et sans guide chirurgical), chaque pose
d’implant nécessite jusqu’à 45 minutes et s’accompagne de plus grands risques. Jusqu’à présent, des profils d’émergence individuels avec des piliers angulés
sur mesure ont souvent été nécessaires pour compenser les divergences dans les angles d’insertion entre les
implants et les superstructures. Grâce au processus de
planification implantaire intégré, il est désormais possible de fournir à des prix compétitifs des piliers industriellement préfabriqués (Fig. 3). La planification précise
de l’angulation par l’image CBCT et le processus de forage guidé assurent une meilleure adéquation entre
l’implant endo-osseux et la superstructure. Si nécessaire,
des piliers spéciaux peuvent être créés à partir d’oxyde
de zirconium (ZrO2) en utilisant le système inLab.
Dans une large mesure, GALILEOS et CEREC simplifient la planification implantaire et la fabrication de la
superstructure. Les résultats cliniques sont prévisibles.
Comparé aux méthodes conventionnelles, le traitement
est beaucoup plus rapide. Les images 3-D et la proposition de prothèse virtuelle jouent un rôle précieux dans
le conseil au patient. En outre, il y a une probabilité accrue
que le patient accepte la plausibilité du traitement proposé et qu’il donne son consentement plus rapidement._
En général, les implants sont fixés sur une seule dent.
Les résidus de surplus de colle doivent être éliminés avec
précaution afin de protéger la gencive. Après avoir fixé
_les auteurs
I
Fig. 4_Capture d’écran de la
construction CAO de couronnes
sur implants.
Fig. 5_Couronnes LS2
adhésivement collées aux piliers.
Fig. 6_Implants avec
superstructures in situ.
CAD/CAM
Le Dr Neal S. Patel travaille
dans un cabinet dentaire
à Powell, Ohio. Il est un
utilisateur de CEREC, ainsi
qu’un utilisateur avancé
du système CBCT GALILEOS.
Le Dr Jay B. Reznick travaille
dans un cabinet dentaire
à Tarzana, Californie. Il est
spécialisé en implantologie,
ainsi que dans les greffes
des dents et de la peau.
Note de la rédaction : Cet article
est paru dans la version anglaise
de CAD/CAM, Vol. 2, Numéro 1/12
CAD/CAM
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