intérêt de différence artérioveineuse en CO2 dans la

STIHLE Xavier
10/03/2016
Centre hospitalier Dr Schaffner LENS
Choc septique
 Choc = insuffisance circulatoire aigue
+ inadéquation entre DO2 et VO2
=> hypoxie tissulaire
 Objectif : détecter hypoperfusion pour éviter l’hypoxie
tissulaire et la DVM
 Choc septique : augmentation de la demande + baisse
des apports (baisse d’extraction d’O2)
SVo2
 SVO2 = SaO2 – (VO2/DC X Hb X 1,34)
= SaO2 – (EO2 X TaO2/DC X Hb X 1,34)
 SVO2 = 1-EO2
• Choc septique =
hypekinétique
• Hétérogénéité
de perfusion
tissulaire et
régionale
• But : augmenter
le TaO2
Lactate
Lactate
P (v-a) CO2
 Total CO2 production (VCO2)
= DC X (CvCO2 – CaCO2)
 Production aérobie : phosphorylation oxydative
 VCO2 = R X VO2 (R = quotient respiratoire)
P (v-a) CO2
 Total CO2 production (VCO2)
= DC X (CvCO2 – CaCO2)
 Production aérobie : phosphorylation oxydative
 VCO2 = R X VO2 (R = quotient respiratoire)
 Production anaérobie : excès d’acide lactique
 Augmentation des H+ => HCO3- => CO2+H2O
P (v-a) CO2
 Total CO2 production (VCO2)
= DC X (CvCO2 – CaCO2)
 Production aérobie : phosphorylation oxydative
 VCO2 = R X VO2 (R = quotient respiratoire)
 Production anaérobie : excès d’acide lactique
 Augmentation des H+ => HCO3- => CO2+H2O
 Influence du DC
 Effet de stagnation = augmentation du temps de transit =>
hypercapnie veineuse
 inverse avec le débit cardiaque
 Importance de cette différence y compris en VS
P (v-a) CO2
 Marqueur d’hypoxie tissulaire?
 Étude sur l’ACR

Augmentation de la filière anaérobie mais également de la
filière aérobie => résultat d’avantage lié au bas DC
 Étude expérimentale :


Ischémie hypoxie (hypoxie + baisse du DC) : augmentation de
P(v-a) CO2
Hypoxie hypoxique (hypoxie + Dc normale) : P(v-a) CO2
stable
Dans le sepsis : P(v-a) CO2 haut
 P(v-a) CO2 haut => remplissage => DC augmenté => baisse
du P(v-a) CO2
 Augmentation du DC => baisse du P(v-a) CO2
 Débit de microcirculation bas ou inadéquat pour éliminer
le CO2
 => retour veineux insuffisant pour éliminer le CO2 produit
P(v-a) CO2 <6 un objectif phase
initiale du choc septique
 OUI
 Amélioration de la clairance du lactate si:
 P(v-a) CO2 <6 et ScvO2 > 70 Vs ScvO2 seule
Interprétation dans le choc
septique
 Si P(v-a) CO2 >6 : débit cardiaque insuffisant malgré
des paramètres macrocirculatoire en apparence
normaux ScvO2 inclus
 > incitation à augmenter le DC surtout si lactate
augmenté
 Si P(v-a) CO2 < 6 : débit suffisant pour éliminer la
production de CO2, l’augmentation du DC n’est pas
une priorité et préjuge pas d’une hypoxie
précaution
• Interprétation difficile dans
les index cardiaque haut
limites
 Échantillon
 Bulle dans le prélèvement
 Volume insuffisant
 Dilution
 Non représentatif des territoires régionaux
 Précision de la mesure? +/- 2mmHg
Le reblochon
 Taille?
 Poids?
 Son histoire
 Race de vache
Abondance !
Tarine !
Monbéliarde !
Merci pour votre attention !