Quels risques
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La sécurité des patients en video-EEG : Quels risques ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelles conséquences pratiques ? Sylvain Rheims Quelle prévention ? Service de Neurologie Fonctionnelle et Epileptologie, Hospices Civils de Lyon Institut des Epilepsies (IDEE), Hospices Civils de Lyon INSERM U1028/CNRS UMR5292, Centre de Recherche en Neurosciences, Lyon. Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Pré-op Post-op Hématome extra-dural sur chute liée à une crise généralisée • Début: 14 ans par crise généralisée Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? • Description: trouble du langage, sentiment que ses pensées se mélangent, contraction faciale. Rares généralisations convulsives. Rapporte au début de la maladie des paresthésies des 4 membres. • IRM : normale Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? ASYSTOLIE Catenoix et al. 2013 Non spécifiques du monitoring Spécifiques du monitoring Quels risques ? Chutes / Fractures Quels facteurs de risque ? Crises sérielles / Etats de mal Bris d’électrodes,…. Troubles psychiatriques Quelle prévention ? Troubles cardiorespiratoires Fréquence de survenue 10% des patients Rheims and Ryvlin 2014 Chutes / Traumatismes • 1 à 20% des patients – Incidence = 250 / 100 patients-années – Incidence hors hôpital = 3 / 100 patients-années Quels risques ? • Le plus souvent sans conséquence Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? • Rares complications graves – Traumatismes craniens – Fractures vertébrales – Luxations épaules Toutes liées avec une crise généralisée Etats de mal épileptique Quels risques ? Quels facteurs de risque ? • 0 à 3.5% des patients • Le plus souvent non convulsifs • Etats de mal tonico-cloniques généralisées rares Quelle prévention ? Complications psychiatriques • 5% des patients – Risque > état de mal / chutes…. Quels risques ? • Prédominances des psychoses post-ictales Quels facteurs de risque ? – Dans les suites d’une salve de crises – Début des les 48 heures qui suivent • =Potentiellement à domicile !! – Risque auto/hétéroaggressifs lié à l’état délirant Quelle prévention ? • Hospitalisation en psychiatrie dans 50% des cas 2011) – Résolution dans les 10 jours (Dobesberger et al., Complications cardio-respiratoires • Troubles du rythme cardiaque ictaux – RARES – 0.27-0.24% des patients en VEEG – Aucun décès rapporté associé à une asystolie ictale Quels risques ? • Inhalation Quels facteurs de risque ? • Désaturations ictales/postictales Quelle prévention ? SaO2 < 90% = 33% des crises < 80% = 11% des crises < 70% = 4% des crises Risque de SUDEP Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? 11 SUDEP + 5 non-monitored SUDEP + 9 near SUDEP Risque SUDEP en VEEG = Risque SUDEP hors hôpital ≈ 5/1000 par an ≈ 1 SUDEP / 10000 VEEG MORTEMUS Décès par arrêt respiratoire dans les 3-10 minutes post-critiques Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Ryvlin et al., 2013 Quels facteurs de risque ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Liés au patient Liés au monitoring Quels risques ? Quels facteurs de risque ? ATCD du patient Quelle prévention ? Sevrage en AE Organisation de la surveillance Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Dobesberger et al., 2011 Quels facteurs de risque ? • Liés aux patients – Antécédents psychiatriques = PSYCHOSE POST-ICTALE – Antécédents d’état de mal épileptique = EDM – Age / comorbidité ostéoporose = CHUTE/TRAUMATISME Quels risques ? • Liés aux crises Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? – CRISE TONICO-CLONIQUE GENERALISEE • PSYCHOSE / CHUTE / CARDIO-RESPIRATOIRE / SUDEP – Survenue nocturne : • CHUTE / CARDIO-RESPIRATOIRE / SUDEP – Salves de crises = 4 crises sur 24 heures = EDM Gestion du sevrage ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? 7 SUDEP / 11 = Sevrage 100% Ryvlin et al., 2013 Gestion du sevrage ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Cluster = ≥ 3 crises en 24 heures Quelle prévention ? Gestion du sevrage ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Cluster = ≥ 3 crises en 4 heures OU Cluster = ≥ 3 crises en 24 heures Gestion du sevrage ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Pas de gestion protocolisée du sevrage Gestion protocolisée du sevrage Rose et al., 2003 Gestion du sevrage ? • Tous les patients, sauf – ATCD d’état de mal – Crises quotidiennes Quels facteurs de risque ? • Patients équipés d’une VVP avec protocole Lorazepam: – Cluster 3/24 – 1 CTCG Quelle prévention ? • Barbituriques le plus souvent non sevrés • Diminution de 33% tous les 2 jours, jusqu’à – Sevrage complet – Nombres de crises suffisants Quels risques ? Gestion du sevrage ? Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? PHRC SAVE SAFETY OF ANTIEPILEPTIC WITHDRAWAL IN LONG TERM VIDEO-EEG MONITORING Bordeaux, Clermont-Ferrand, Dijon, Grenoble, Lille, Lyon, Marseille, Montpellier, Nancy, Nice, Paris Salpétrière, Rennes, la Teppe, Toulouse, Tours, Amiens, Angers, Paris Necker, Paris Robert Debré, Paris Rotschild, Rouen Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Impact d’un protocole standardisé de diminution des AEs sur les évènements indésirables survenant en vidéo-EEG (25% vs 15%) - Etats de mal, Crises en clusters (≥ 3 / 4 heures) - Crises généralisées inhabituelles - Chute avec blessure, fractures, tassement, dent cassée - Psychose post-ictale - Pneumopathie d’inhalation - Arrêt cardio-respiratoire Randomisation en cluster à l’échelle des centres Baseline de 6 mois puis mise en place protocole consensuel 1440 patients sur 3 ans Organisation de l’unité de VEEG Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? AUCUNE guidelines françaises ou européenne Supervision IDE • Recommandation majeure de la NAEC Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? • Devrait entrer dans le cadre de l’obligation de moyen (cf unités de soins continus) • 74% des centres US / 80 % des centres UE • Minorité des centres français Equipement des chambres Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? • Risque de chute / Traumatisme – Adaptation du sol chambre / salle de bain – Gestion des « barrière » de lit • Risque cardio-respiratoire – Oreillers anti-étouffement ? – Vêtements du patient adaptés – Aspiration disponible – O2 à disposition – Vérification des alarmes Anticipation du risque Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? Protocolisation prévention des chutes Rediscussion immédiates collégiales des évènements indésirables Conclusions • Risques multiples • Facteur de risque principal = CTCG Quels risques ? • Complications graves = 10% Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ? • Point de levier principal = Développer une culture de sécurité Quels risques ? Quels facteurs de risque ? Quelle prévention ?
