poster polytrauma reseau

Impact de la création d’un protocole régional
de prise en charge des polytraumatisés
sur les pratiques préhospitalières
du SMUR 79
C. BARDET - M. VIOLEAU - I. RAFEI DARMIAN - L. TEILLARD - S. SAVIGNY - M. FREREBEAU
Service d’accueil et d’urgence, SAMU, SMUR - CH NIORT
Introduction :
Dans le but d’améliorer la prise en charge des traumatisés graves, qui constituent un enjeu majeur de santé
publique, un réseau de soins régional a été créé en décembre 2014 en région Poitou-Charentes, s’organisant autour
d’un protocole de triage et d’orientation des victimes vers la structure adaptée.
Objectifs :
Evaluer la mise en application de l’algorithme de triage lors des prises en charge préhospitalières des traumatisés
graves et étudier l’impact sur les pratiques du SMUR des Deux-Sèvres de la création d’un réseau de soins régional
pour les polytraumatisés.
Méthode :
Réalisée au sein du SAMU de Niort, cette enquête de pratiques s’est déroulée sur deux phases de 6 mois, avant et
après la mise en place du protocole de prise en charge des traumatisés graves. Les critères de gravité des patients
ainsi que les éléments concernant leur devenir (orientation, transport, transfert secondaire) ont été recueillis. 114
dossiers au total ont été inclus (63 avant et 51 après la création du réseau).
Résultats :
Après la mise en application du
protocole, il n’y a pas eu de
modification significative dans la
distribution des patients vers les
différents centres hospitaliers (39%
vers le Trauma Center contre 32%
avant, p = 0,49), mais le taux de
transferts secondaires est passé de
28 à 13% (p < 0,05). 86% des
orientations étaient conformes à
celles
recommandées
par
l’algorithme.
Algorithme de triage des traumatisés graves
Répartition des orientations en fonction de la gravité du patient et du niveau du centre hospitalier receveur
N1
GRADE A
Avant
Après
19 (76%) 11 (61%)
GRADE B
Avant
Après
0
0
GRADE C
Avant
Après
1 (6%)* 7 (41%)*
N2
6 (24%)
7 (39%)
1 (100%)
0
15 (88%)
N3
0
0
0
0
1 (6%)*
GRADE D
Avant
Après
0*
2 (13%)*
10 (59%) 20 (100%) 12 (74%)
0*
0*
2 (13%)*
Effectifs n (pourcentages) - * P < 0,05
Zones grisées = orientations non recommandées
Conclusion :
Des améliorations sont encore nécessaires, notamment en termes d’application de l’algorithme, mais le protocole a
permis de réduire nettement le nombre de patients sous-triés (diminution de moitié des transferts secondaires) sans
engendrer de sur-triage excessif.
La Rochelle 19 mai 2016 – 11ème Journée du Collège de Médecine d’Urgence du Poitou-Charentes