Bilan d`Auto-Immunité

Cas clinique leishmaniose
viscérale:
Apport du laboratoire de Parasitologie dans la
confirmation ou l'infirmation d'une Leishmaniose
viscérale versus pathologie différentielle
JFC Leish-Toxo
26 Nov. 2015-Annaba
Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi
Présentation du cas
•
•
•
•
Femme de 23 ans, originaire de Tébessa
Fièvre au long court 38.2°
Pancytopénie + syndrome inflammatoire
Lésions cutanées érythémato-prurigineuses 
visage, bras…, pas SPM
À quoi pensez vous ?
- Hémopathie
- Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose
viscérale, VIH…
- Maladie auto-immune
Présentation du cas
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•
Femme de 23 ans, originaire de Tébessa
Fièvre au long court 38.2°
Pancytopénie + syndrome inflammatoire
Lésions cutanées érythémato-prurigineuses 
visage, bras…, pas SPM
À quoi pensez vous ?
- Hémopathie
- Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose
viscérale, VIH…
- Maladie auto-immune
Exploration
•
-
Quels examens feriez vous en priorité ?
Refaire la FNS par un autre laboratoire
Frottis sanguin
Un bilan inflammatoire
Un bilan à la recherche d’Immunodépression
Un bilan d’auto-immunité
Une ponction de Moelle osseuse
Un scanner
Exploration
•
-
Quels examens feriez vous en priorité ?
Refaire la FNS par un autre laboratoire
Frottis sanguin
Un bilan inflammatoire
Un bilan à la recherche d’Immunodépression
Un bilan d’auto-immunité
Une ponction de Moelle osseuse
Un scanner
Exploration
• 2ème FNS: pancytopénie
- GR↓, GB ↓, plq ↓
• Frottis sanguin :
- Anisocytose, hypochromie, ¢ cibles, ¢ ellipsoïdes, plq.
++à +++
• Bilan inflammatoire :
- VS accélérée, CRP : Nle, Fibrinogène : Nl
• Bilan d’Auto-Immunité :
- ANN + , Ac anti DNA
• Bilan ID:
• Biochimie:
- Sérologie HIV, HCV, HBV  Neg. - hépato-cytoloyse
Diagnostic suspecté
Vous suspectez ?
- Une hémopathie
- Une infection (leishmaniose viscérale?...)
- Maladie auto-immune
Diagnostic suspecté
Vous suspectez ?
- Une hémopathie
- Une infection (leishmaniose viscérale?...)
- Maladie auto-immune
Diagnostic de certitude
• Pour confirmer votre diagnostic suspecté que
demandez vous?
- PMO en hématologie
- PMO en parasitologie
- Recherche d’un autre foyer infectieux
Diagnostic de certitude
• Pour confirmer votre diagnostic suspecté que
demandez vous?
- PMO en hématologie
- PMO en parasitologie
- Recherche d’un autre foyer infectieux
Résultat
• Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc.,
ECBU, PV, BK..)
• PMO en hématologie d’abord :
- Absence d’hémopathie maligne
- Présence de corps de leishmanies
• Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ?
- Entamer une thérapie leishmanicide
- Confirmer ce résultat par une PMO en
Parasitologie
- Faire une sérologie leishmanienne
Résultat
• Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc.,
ECBU, BK..)
• PMO en hématologie d’abord :
- Absence d’hémopathie maligne
- Présence de corps de leishmanies
• Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ?
- Entamer une thérapie leishmanicide (hépato
cytolyse)
- Confirmer ce résultat par une PMO en
Parasitologie
- Faire une sérologie leishmanienne
Confirmation du diagnostic
• PMO envoyée en parasitologie
• Une sérologie leishmanienne associée
Résultat de la parasitologie
- PMO: Absence de formes amastigotes de
Leishmania sp. (Rq. Moelle hémo-diluée)
- Sérologie (IFI) : positive présence d’anticorps antileishmaniens au 1/80 (seuil 1/80) à contrôler
Décision médicale
• Face à ces résultats, que décidez vous?
- Retenir le diagnostic de la leishmaniose
viscérale
- Refaire la PMO en parasitologie
- Refaire la sérologie leishmanienne
- Éliminer la leishmaniose viscérale
- Explorer d’autres pistes
Décision médicale
• Face à ces résultats, que décidez vous?
- Retenir le diagnostic de la leishmaniose
viscérale
d’autres
lames de Moelle)
- (récupérer
Refaire la PMO
en parasitologie
- Refaire la sérologie leishmanienne
- Éliminer la leishmaniose viscérale
- Explorer d’autres pistes
Décision prise par le clinicien
• Malade ne peut pas subir une autre ponction
de moelle (d’autres lames non récupérées) 
Refaire la sérologie leishmanienne seule
• Et explorer une éventuelle auto-immunité
• Le laboratoire de parasitologie propose de
réaliser une autre technique moins invasive
mais moins sensible  LCC (leuco-cytoconcentration) : recherche des amastigotes
sur sang périphérique prélevé sur tube citraté
Autre signe clinique
• Entre temps la malade présente des lésions
cutanées et du cuir chevelu diffuses
suspectées de Leishmaniose cutanée (LC)
Malade envoyée au labo. Parasitologie pour
prélèvement et recherche de leishmanies
• Résultat de l’exploration de LC: négative
Résultats de contrôles
• LCC : négative
• Bilan d’AI: positif : AC anti-nucléaires, Anti DNA..
• Sérologie(même technique Immunofluorescence)
: positive au 1/80 avec une auto-fluorescence non
spécifiques au 1/160 avec remarque : possible
réactions croisées
• Résultat à confirmer par une technique de WB
(sérum envoyé par le laboratoire à l’IPA)
• Et frottis de MO envoyé également à l’IPA pour
une relecture (et éventuellement une PCR in situ)
Photo du labo. au titre 1/160 : auto-fluorescence nucléaire
Résultats de l’IPA
• WB : Négatif : absence de bandes spécifiques
• Lecture PMO à la recherche des Leishmanies :
Négative : absence de f. amastigotes de
Leishmania sp.
• PCR sur moelle : en cours
Diagnostic retenu
• Tous ces résultats de laboratoire vous oriente
à retenir le diagnostic de :
- Une leishmaniose viscérale atypique sur
terrain immunodéprimé ?
- Une maladie auto-immune (lupus…) ?
Diagnostic retenu
• Tous ces résultats de laboratoire vous oriente
à retenir le diagnostic de :
- Une leishmaniose viscérale atypique sur
terrain immunodéprimé
- Une maladie auto-immune (lupus…)
Merci…