RADIOLOGIE au quotidien

RADIOLOGIE au quotidien
Que retenir pour le praticien
généraliste?
Exemple … à critiquer !
Cher confrère,
Veuillez réaliser chez M. X un scanner abdominal
total.
Bien confraternellement,
Docteur Y
La bonne demande
• Est précise quant à l’examen souhaité
• Fournit les renseignements cliniques et
antécédents pertinents
• Contient, idéalement, une question précise
▫ Les informations fournies influencent la
réalisation de l’examen
▫ La communication du résultat en dépend
Le bon compte-rendu
• Répond à la question posée
• Propose une alternative plausible au diagnostic
évoqué
• Identifie clairement le pathologique
• Propose (pas impose !) un examen
complémentaire s’il est pertinent
Radiographie
• Economique
• Facilement accessible
• Irradiation variable (RX thorax = 0,1 mSv soit 15
jours d’irradiation naturelle)
• Reste surtout utile pour les traumatismes
périphériques, les informations du système
locomoteur en statique.
Echographie
•
•
•
•
Facilement accessible
Economique
Non irradiant
Opérateur ET patient dépendant (obèses,
déments)
• Abdomen sauf digestif, vasculaire, tissus mous et
musculo-tendineux superficiels.
Tomodensitométrie (CT scanner)
• Irradiant (CT crâne = 2mSv soit 1 an
d’irradiation naturelle)
• Disponible
• Peu de limites mais ATTENTION irradiation,
insuffisance rénale, allergie, metformine
• Préparation, injection, délai d’acquisition
dépendent de l’indication !!!
IRM
•
•
•
•
Peu disponible
Peu de place en urgence routinière
Contre-indication : CE ferro-magnétiques
Risque de fibrose néphrogénique systémique en
cas d’insuffisance rénale.
Irradiation
• Subir 1 Scanner abdominal = recevoir
l’équivalent de 150 à 200 RX thorax !
• 1 scanner = dose de radioactivité reçue par un
survivant d’Hiroschima
• 1 RX colonne-bassin chez un adolescent obèse =
50% de la dose de radioactivité reçue par un
survivant d’Hiroschima
Crâne
• RX : à oublier sauf cas particuliers
• CT à blanc : trauma, AVC (aigu : sg vs ischémie),
sinusites chroniques
• CT injecté : anévrisme, lésion néoplasique
• IRM : plus performant que le CT dans toutes
indications SAUF trauma (os !!!)
Rachis
• RX : statique et dégénératif, trauma
• CT : bilan de pathologie discale lombaire,
trauma si signes neurologiques et/ou RX
douteux
• IRM : pathologie discale tous niveaux,
pathologies médullaires (tumorales,
inflammatoires, infectieuses…)
Thorax
• RX : pneumonie, épanchement pleural, suivi
lésions tumorales visibles en RX
• CT : pathologie parenchymateuse, interstitielle,
bronchectasies, masses
• CT injecté : néoplasies, analyse du médiastin,
angio-CT pulmonaire
RX thorax n’est plus indiquée en
routine dans les situations suivantes:
•
•
•
•
•
Pathologie respiratoire non tumorale
Pathologie cardiovasculaire non préopératoire
Comme examen préopératoire
Réanimation et soins continus
Urgences
Abdomen
• RX : occlusion, urolithiase (suivi)
pneumopéritoine, stase stercorale…
• Echographie : FVB, système urinaire, gynéco,
appendicite, vasculaire (reins, suivi AAA...).
• CT : pathologie digestive, pancréas, vasculaire
(AAA, ischémie…), pathologie tumorale, système
urinaire.
• IRM : système hépatobiliaire et pancréas, pelvis.
Locomoteur
• RX : traumatisme, Ca++ tendineuses, statique
• Echo : tendons et muscles (trauma et chronique)
• CT : traumatisme ou bilan de lésion osseuse
• Arthro-CT : bilan cartilage, ménisques, labrum…
• IRM : pathologie de la moelle osseuse , bilans
articulaires
Vasculaire
• Echo-Doppler : TVP, sténoses artérielles, bilan
initial de claudication (atteinte diffuse ?)
• Angiographie (CT, IRM ou angiographie) en
deuxième intention ou décompensation de
pathologie artéritique connue (bilan prépontage) : souvent via spécialiste !
• Informations cliniques
• Choix pertinent de la technique
• Balance entre risque encouru – bénéfice pour le
patient – coût
Cas cliniques
Genou
• Homme de 50 ans.
• En jouant au tennis, il a tourné la jambe mais la
chaussure est restée collée au sol  vive douleur
qui le force à stopper le jeu.
• L’après-midi, il s’accroupit au jardin et ressent
un blocage douloureux.
• Clinique: d+ provoquée en pressant sur la zone
douloureuse. Genou sec, pas gonflé.
Genou
• A quoi penses-tu en 1er lieu ?
• Quels examens/actions vas-tu lui proposer ?
Clinical Method, R.C. Fraser
1. Why do I order this test ?
2. What am I going to look for in the result
?
3. If I find it, will it affect my diagnosis ?
4. How will this affect my management of
the case ?
5. Will this ultimately benefit the patient ?
Claudication
• Un homme de 55 ans, fumeur, vient avec des
plaintes typiques de claudication intermittente
du membre inf. gauche.
• Pouls fémoral moins bien perçu.
• Index systolique à 60 % du côté gauche et 100 %
à droite.
• Que programmes-tu comme examens/actions ?
Clinical Method, R.C. Fraser
1. Why do I order this test ?
2. What am I going to look for in the result
?
3. If I find it, will it affect my diagnosis ?
4. How will this affect my management of
the case ?
5. Will this ultimately benefit the patient ?
Claudication
• Les plaintes s’aggravent: distance de marche
sans douleur passe de 200 m à 50 m.
• Quand s’inquiéter ?
• Que programmer ?
• Place de l’artériographie en 2010 ?
Abdomen
• Homme de 57 ans.
• Diabétique de type 2, fumeur, antécédents de
cholécystectomie.
• Depuis 2 semaines, douleur hypochondre
gauche avec inappétence.
• Clinique: d+ à la palpation de l’épigastre et de
l’hypochondre gauche, subictère.
• Que demandes-tu comme examens?
Clinical Method, R.C. Fraser
1. Why do I order this test ?
2. What am I going to look for in the result
?
3. If I find it, will it affect my diagnosis ?
4. How will this affect my management of
the case ?
5. Will this ultimately benefit the patient ?