Impact d`une pratique de l`interdisciplinarité au sein d`une
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Interdisciplinarité en ambulatoire Présentation du travail en pluri-professionnalité au sein de la MSP de Saint-Bernard Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 1 Qu’est-ce qu’une maison de santé pluri-professionnelle (MSP) Définition du code de la santé publique: personne morale constituée entre des professionnels médicaux, auxiliaires médicaux ou pharmaciens Elle assure avant tout les soins sans hébergement de premier recours Les membres de la MSP établissent ensemble un projet de santé Pour bénéficier de financements publics, La MSP doit répondre à un cahier des charges (RA) au moins deux médecins et un professionnel paramédical et en commun le projet de santé Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 2 Pourquoi créer une MSP Favoriser la coordination entre les professionnels de santé (PS) Nouvelles pratiques professionnelles ETP Actions de prévention, dépistage Établissements de protocoles Réunions de coordination (dossiers) Dossier informatique partagé Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 3 Pourquoi créer une MSP Les avantages: Regroupement sur un même territoire Amélioration des conditions d’exercice des PS Coordination interne et externe Une évaluation des MSP par l’IRDES en 2014 a montré que ces regroupements stabilisaient la démographie des professionnels, et amélioraient la qualité des soins à moindre coût les contraintes: La coordination nécessite un financement pérenne Respect du cahier des charges pour bénéficier du financement Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 4 La MSP de St-Bernard Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 5 La MSP de St-Bernard Notre équipe: 2 médecins généralistes 1 IDE 1 kinésithérapeute 1 pharmacien 1 coordinatrice Hors MSP, dans la même enceinte: 1 chirurgien dentiste Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 6 La MSP de St-Bernard Lieu : ancienne léproserie de St-Bernard qui est aussi un « centre commercial » Local dédié à la MSP (mis à disposition par la mairie) Quartier de St-Bernard (La Montagne) , population rurale, sédentaire Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 7 Problématique de santé publique Maladies chroniques : hypertension, diabète, maladies cardio-vasculaires Mais aussi : asthme, obésité, troubles du langage et des apprentissages Problèmes sociaux Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 8 Le déclic des PS Coordination informelle de longue date Partage d’un même lieu (l’ancienne léproserie) Prise en charge globale du patient Projet de santé : autour du diabète et des maladies cardio-vasculaire Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 9 Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 10 Le travail en pluriprofessionnalité Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 11 Les actions de prévention et de dépistage Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 12 dépistage des maladies cardiovasculaire EVALUATION SANTE DES ARTERES ET DES REINS BUT : avoir le score le plus HAUT pour protéger ses artères et ses reins 6 indicateurs modifiables pour éviter de boucher une artère ou d'abimer ses reins dans les 5 ans à venir T our de T aille: 1 cm au dessus du nombril TT femmes) TT (hommes) < 80cm < 85cm 10 80 à < 85 85 à < 90 8 85 à < 90 90 à < 95 6 90 à < 95 95 à < 100 4 95 à < 100 100 à < 105 2 100 et plus 105 et plus 0 valeur en points : I ndice M asse C orporelle = IMC < 22 22 à < 25 25 à < 30 30 à < 35 35 à < 40 40 et plus valeur en points : Kg /m² 10 8 6 4 2 0 T ension A rtérielle au repos TA < 13 13 à < 14 14 à < 15 15 à < 16 16 à < 18 18 et plus valeur en points : 10 8 6 4 2 0 Se laver les mains à l'eau avant mesure de la glycémie Glycémie (au hasard) ou HbA1c < 1,10 g/l < 6% 1,10 à 1,25 6 à 6,9 1,26 à 1,60 7 à 7,9 1,61 à 2,20 8 à 8,9 2,21 à 2,60 9 à 9,9 2,61 et plus 10% et plus valeur en points : 10 8 6 4 2 0 Entourez votre chiffre sur l'échelle TOTAL santé Niveau d'activité physique Très actif (> 1h de marche rapide/ jour) Actif (30mn/jour ou 1h 3 fois/sem) Peu actif (30 min, 2 à 3 fois/sem) Très peu actif (<30min, 2 à 3 fois/sem) valeur en points : Tabac Ne fume pas Fume valeur en points : Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 10 6 4 0 10 0 REPEREZ sur quoi vous pouvez agir Tour de taille Poids (IMC) Tension artérielle Glycémie Activité physique Tabac 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 06/10/16 RISQUE ÉLEVÉ RISQUE MODÉRÉ RISQUE FAIBLE 13 prévention Les journées nationales Journées de la femme: sensibilisation autour des cancers de la femme Journées nationale de l’asthme: initiation à l’utilisation des inhalateurs Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 14 Les réunions de coordination Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 15 Les dossiers complexes Concertation formalisée entre les médecins et autres PS Patients porteurs d’affections sévères ou complexes Prévenir la désinsertion socio-professionnelle Réévaluation de la stratégie de prise en charge Poly-médication Perte d’autonomie Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 16 Les dossiers complexes Compte-rendu systématique Résumé de la situation Points problématiques Prise de décision Par PS et pour les PS Le compte-rendu est répertorié et systématiquement scanné dans le dossier médical patient Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 17 Les protocoles pluriprofessionnels Référentiel HAS: Problème, questionnement de l’équipe (soins, pratique professionnelle, coordination, social, médico-social …) Groupe de travail Etablissement d’une réponse par les PS EBV, documentaire, protocole existant, ressource documentaire HAS Consensus, messages clé Mise en œuvre, adaptation si nécessaire Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 18 Des exemples Détresse respiratoire chez le nourrisson : demande formulée par la kinésithérapeute, prévoir une fiche à remettre aux parents Adaptée au niveau de compréhension Niveau d’urgence Schéma Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 19 Des exemples : protocole d’organisation Horaires d’ouverture de la structure Amplitude des horaires d’ouverture Lors de la pause méridienne, nécessité d’une réponse minimale (téléphone) Accueil Information …. Qui fait quoi ? Les moyens ? Réponses adaptées, agenda Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 20 En cours d’élaboration Les AVK adaptation des doses, niveau d’urgence Quand refaire un nouvel INR, Établi à l’aide d’un protocole existant Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 21 Autres réunions ETP En amont, mise en œuvre du programme Demande d’autorisation Demande de financement Pour chaque groupe : Composition du groupe Planning des séances Débriefing Adaptation de certaines séquences Préparation matérielle … Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 22 ETP en MSP Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 23 Caractéristiques générales du programme cible adulte Modalité d’inclusion Proposition des PS, demande des patients Nombre de séances BEP / 5 séances / synthèse finale équipe 2 MG / 1 Pharma / 1 IDE / 1 Kiné / 1 podologue (satellite) Nombre de patients autorisés 32 Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 25 Les séances Qu’est ce que le diabète pour moi ? Comment se passe un diabète de type 2 ? Quel traitement ? Quelles complications ? ! Comment mieux manger pour ma santé ? Pour moi quelle alimentation équilibrée ? ! Quelle est mon activité physique adaptée ? ! C’est quoi une hypoglycémie ? un resucrage ? Quel bon usage de mon lecteur de glycémie ? Que faire quand je suis en hyperglycémie ? ! Comment prendre soin de mes pieds ? Hygiène, chaussure, éviter les plaies ? ! Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 26 Une nouvelle organisation de travail ! Cette organisation s’ajoute à celle de l’exercice libéral Coordinatrice Elle fait partie de notre équipe Pour le programme d’ETP, création des fiches, plaquettes, organisation, formée à l’ETP et nous accompagne dans les séances Administratif: dossiers d’autorisation, de subvention, NMR Réunion de coordination Lien avec les autres MSP , GMPSOI Rémunération Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 27 Quels bénéfices? Pour les patients : suivi collectif, discours commun, évite les distorsions entre les différents PS, personnalisation, accompagnement meilleure autonomie Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 28 bénéfices Pour les PS prise en compte de la parole de chaque PS, convivialité, ouverture vers les autres PS, démarche enrichissante, posture éducative, faire évoluer les soins primaires, démarche éducative globale intégrée au parcours de soins, accompagnement thérapeutique. Partage d’information Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 29 Les contraintes Chronophage Coordination des plannings entre PS Nécessité d’établir de nombreux compte-rendus, transparence (financeurs) Administration, gestion Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 30 Retour d’ETP . Proximité Adaptabilité aux besoins des patients (programme écrit par l’équipe) Enthousiasme des patients et des équipes après les premières séances Formation commune, langage commun, échange Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN Lourdeur de l’écriture du programme Recrutement Construction des outils et des supports Budget 06/10/16 31 Une formation nécessaire ! Pour les professionnels des MSP aucune formation initiale de nos cursus Séminaires de formation à la création de la MSP : séminaire de conduite au changement : dynamique d’équipe, conduite de réunion. Soutien à l’écriture du projet de santé Formation à l’ETP Formation à la coordination (obligatoire/ETP) Formations complémentaires (animation d’un atelier ETP, entretien motivationnel, créer des outils …) Congrès des MSP / FFMPS Groupe de pair GMPSOI Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 32 Les compétences acquises Posture éducative: le PS devient éducateur, il accompagne, une autre approche du PS vis-à-vis du patient et de son comportement, attend que le patient soit « prêt » prise en charge du patient dans sa globalité, en favorisant son autonomie et sa socialisation le patient devient acteur de sa santé amélioration du parcours de soins relationnelle entre les PS, formation commune, échanges, partage de connaissances, d’expérience, soutien mutuel, partage d’un lieu commun, discours commun Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 33 Créer de nouveaux liens Evidement entre les PS Entre les MSP / GMPSOI (groupe de pair) Avec autre programme ETP: Bras-Panon, ADN Avec les réseaux : REUCARE, RP 974 Avec les associations de quartiers Dialogue avec l’administration : ARS, CGSS, mairie Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 34 Les outils Outils « administratifs » Les compte-rendus de réunion, revue de dossier, protocoles pluri-professionnels, compte-rendu d’activité : modèles-types créés par notre coordinatrice, ils peuvent évoluer à tout moment. Tableau justificatifs /NMR, CRA Annuaire à mettre en place Planning commun en cours de réflexion Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 35 Outils ETP Ceux que nous avons créés : imagiers (alimentation, pieds) Les fiches: inspirées du programme DIAMIP plaquette de présentation du programme, BEP, synthèse de BEP, synthèse éducative, compte-rendu de séance, fiche de satisfaction, quizz, documents remis au patient à chaque séance Recueil des slogans proposés par les patients Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 36 Outils technologiques informatiques Le SI , en cours de réflexion , labélisé /NMR Partage des dossiers informatisés au moyen d’habilitations différenciées entre les PS intervenant dans la prise en charge du patient Messagerie sécurisée intégrée au logiciel What’s app (non sécurisé) pas que professionnel , maintien les liens humains et la convivialité. Nouveau outils attendus / OIIS outils numérique de coordination, compte-rendu du CHU par le LIEN, PTA Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 37 Outils « financiers » Budget pour l’étude de faisabilité , écriture du projet de santé eNMR, NMR (contrainte du RA) , financements tardifs ETP Subvention de la mairie Local mis à disposition gracieusement par la mairie Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 38 témoignages Des patients Apprendre à mieux gérer ma maladie au quotidien Un moment de partage avec d’autres qui ont la même maladie Permet de s'exprimer Des professionnels Une belle expérience De belles rencontres! L’avenir pour les soins chroniques Un autre regard Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 39 Pour moi la création de la MSP m’a permis de trouver ma place au sein d’une équipe et d’établir un dialogue entre nous on accompagne les patients qui prennent une place centrale dans le soin paperasse et compte rendus qui alourdissent sentiment de suspicion par rapport à nos actions même si on comprend la nécessité de rendre des comptes et de rester transparents Le dialogue permet d’éviter les problèmes d’égo chacun est considéré et chaque compétence est prise en compte de façon égale Dr Marie-José MAIGRAT-JACQUIN 06/10/16 40
