Retour d*expérience de la visite de certification

Retour d’expérience de la visite
de certification v2014
ETABLISSEMENT :
CENTRE HOSPITALIER DU HAUT-ANJOU
Sommaire
 Périmètre de la visite
 Audit de processus
 Patient traceur
 La logistique/organisation
 Bilan général de la visite
Périmètre de la visite : quand, par qui?
 Du mardi 23 au vendredi 26 février 2016
 Audit et patient traceur réalisés de mardi 23 au jeudi 25 midi
 4 experts visiteurs
 3 sites investigués :
 Hôpital Saint Julien – Hôtel Dieu (Château-Gontier)
 Centre pour Personnes Agées (Château-Gontier)
 Hôpital des Hauts Saint Jean (Segré)
Audit de processus
 10 audits de processus :

Thématiques communes
Management de la qualité et des risques
 Droits des patients
 Parcours patient
 Management de la prise en charge médicamenteuse
 Dossier du patient


Pour les établissements qui en disposent
Gestion du risque infectieux
 Prise en charge des urgences et soins non programmés
 Management de la prise en charge au bloc opératoire
 Management de la prise en charge dans les secteurs à risques :
endoscopie
 Management de la prise en charge dans les secteurs à risques : salle de
naissance

Audit de processus
 Méthodes utilisées :
 Rencontre des pilotes et co-pilotes (max 10 personnes)
 Visite dans les services : liste remise lors de la réunion
d’ouverture J1
Patient traceur
Patient traceur
 Méthodes utilisées :

Rencontre du patient : réalisé uniquement par médecin et sagefemme pour le patient traceur maternité


Sur les 10 patients traceurs seul 3 patients ont été rencontré
Rencontre des équipes
 Liste des profils des patients remise aux experts à leur
arrivée


En amont le CHHA a sélectionné des patients se rapprochant le
maximum de la demande de la HAS
Recueil du consentement du patient par le cadre de santé
 Choix des patients traceurs transmis au CHHA au jour le
jour lors des bilans journaliers
La logistique/organisation
 Mise à disposition d’une salle équipé :



4 ordinateurs
imprimante/photocopieur/fax
vidéoprojecteur
 Accès à notre réseau commun (gestion documentaire, PV




instances, PE, annuaire ….)
Lien d’accès à la plateforme SARA sur les ordinateurs
Prévoir les repas du midi
Accompagnement des experts dans les services pour les
audits de processus et patients traceurs
Mise à disposition de classeurs de preuves par
thématique investiguée (classement selon le PDCA)
Bilan général de la visite
 Bien préparer les pilotes/co-pilotes à la rencontre avec




les experts (audits à blanc processus + patient traceur)
Prévoir une présentation succincte de chaque processus
et du compte qualité
Veillez à actualiser régulièrement l’analyse des risques
par thématiques
Prévoir une restitution à chaud (dans les jours qui
suivent) auprès de l’ensemble du personnel
Accompagner les experts dans les services pour les audits
de processus et patients traceurs : calendrier soutenu