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Vue d’ensemble du dispositif de
contraception intra-utérin (DIU)
Présentateurs
Date
Le dispositif de contraception intra-utérin
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Mode d’action du DIU au cuivre
Interfère avec
la capacité des
spermatozoïdes
de passer à
travers la cavité
utérine
Epaissit la
glaire
cervicale
Diminue la motilité et
la fonction des
spermatozoïdes
Change le
revêtement
endométrial
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Types de DIU
Au cuivre :
 Copper T 380A*
 TCu 200C
 Multiload Cu250 et
Cu375
 Nova-T
* Ce paquet
d’apprentissage est
axé sur le DIU au cuivre
T 380A
Système intra-utérin
libérant du
lévonorgestrel (LNG):
 Mirena
 Skyla
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Caractéristiques du DIU
 Très efficace (taux d’échec inférieur à 1% la
première année d’utilisation)
 Longue durée d’action (au moins 12 ans)
 Efficace immédiatement
 Retour immédiat à la fécondité après le
retrait
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Autres raisons pour lesquelles les femmes
apprécient les DIU
 A part les raisons énumérées dans la diapositive
précédente :
 Aucun effets secondaires hormonaux
 Economique
 Pratique :
 Ne requiert aucune action quotidienne de la part de
l’utilisatrice
 Après le premier suivi de routine, il n’est pas
nécessaire de revenir à la clinique, à moins d’avoir
des problèmes
 Aucune fourniture supplémentaire n’est nécessaire
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Regain d’intérêt envers le DIU
 En dépit d’idées fausses persistantes, les
utilisatrices du DIU ont des taux plus élevés de
satisfaction (99% contre 91% pour les utilisatrices
de la pilule) et de poursuite que les utilisatrices
d’autres méthodes
 Des recherches récentes ont conduit à des
changements importants dans les CRM de
l’OMS
 Le risque de MIP chez les utilisatrices du DIU est
négligeable
 Le DIU convient à la plupart des femmes, y
compris …
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Regain d’intérêt envers le DIU (suite)
 Les femmes qui présentent les états / conditions
suivantes :
 Moins de 20 ans et/ou nullipares
 Infectées par le VIH et se portent bien du point de
vue clinique
 SIDA et sous traitement antirétroviral (ARV) et se
portent bien du point de vue clinique
 MIP (supposant qu’il n’y a pas de facteurs de risque
connus pour les infections sexuellement transmissibles
(IST)
 Vivent dans une zone à forte prévalence d’IST
(supposant qu’il n’y a pas de facteurs de risque
connus pour les IST)
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Effets secondaires des DIU
 Perturbations menstruelles :
 Augmentation des saignements menstruels
(jusqu’à 50%) accompagnés de
crampes/douleurs
 Pire au cours des premiers mois
 Raison la plus courante du retrait
 Les crampes peuvent se produire pendant
l’insertion et durer plusieurs jours
 Le spotting/saignement léger peut se produire
les premiers jours ou pendant quelques mois
suivant l’insertion
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Quelle est la durée d’efficacité du DIU?
 Les DIU sont efficaces pendant 12 ans, mais
peuvent être utilisés pour des intervalles plus
courts
 Que signifie la date sur l’emballage ?
 Que l’emballage est stérile - cela n’a rien à voir
avec la durée d’efficacité du DIU
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Quelle est l’efficacité d’un DIU ?
 Une des méthodes les plus efficaces et les
plus durables :
 Moins d’une grossesse pour 100 femmes utilisant
un DIU pendant la première année (5 pour 10
000 femmes).
 Le poids n’a pas d’impact sur l’efficacité du DIU
au cuivre. Retour à la fécondité immédiatement
une fois que les implants sont retirés.
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Vrai ou faux ?
 Une femme qui n’a jamais
été enceinte peut utiliser un
DIU
 Le DIU cause une grossesse
ectopique.
 Le DIU cause la MIP
 Une femme qui n’a jamais
eu d’IST ne peut pas utiliser
un DIU
 Si une utilisatrice actuelle du
DIU a la gonorrhée, il faut
retirer le DIU
 Le DIU rend les femmes
stériles
 Les femmes qui vivent avec
le VIH peuvent utiliser le DIU
VRAI
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
FAUX
VRAI
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DIU et IST
Remarque : les femmes à risque de gonorrhée
et d’infection à chlamydia ne sont pas de
bonnes candidates pour les DIU.
 Comment allez-vous le déterminer ?
 Conseiller la femme qui est infectée par la
gonorrhée ou l’infection à chlamydia que
cela pourrait mener à une MIP.
 Ce risque augmente si elle ou son
partenaire ont plusieurs partenaires
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DIU pour la contraception d’urgence
 Si une cliente a commencé ses règles il y a 12
jours et a eu des rapports sexuels non protégés
pendant cette période, on peut insérer le DIU
pour une contraception d’urgence qu’elle
pourra garder comme contraception.
 Si elle a eu des rapports sexuels non protégés
au cours des 5 derniers jours peut importe la
date de ses règles, on peut insérer un DIU
comme contraception d’urgence.
 Dépister la cliente pour s’assurer qu’elle est une
candidate pour le DIU.
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Comment adresser l’insatisfaction des clientes
en ce qui concerne les effets secondaires
 Les effets secondaires
peuvent être suffisamment
gênants pour inciter
certaines utilisatrices à
cesser d'utiliser les DIU.
 Un counseling efficace
avant l’insertion aura un
impact majeur sur la
satisfaction des utilisatrices
et sur le taux de poursuite.
 Une explication détaillée
des effets secondaires
avant l'insertion du DIU, ainsi
que l'assurance qu’ils
représentent rarement un
risque pour la santé de la
cliente contribueront à
réduire ses inquiétudes.
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DIU : Complications
Expulsion (peu fréquente) :
 Peut être spontanément expulsé (2 à 8%)
 Plus fréquent les 3 premiers mois et pendant les règles
Perforation de l’utérus (rare <1,5/1000 cas)
 Se produit généralement lors de l’insertion
 Les complications graves sont rares
 Infection (<1%)
Augmentation du facteur de risque ne se produit que 20
jours après l’insertion
 N’est pas causée par le DIU mais par une technique
d’insertion non stérile
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Quand commencer
Les femmes peuvent commencer à utiliser le
DIU :
 Sans faire de tests sanguins ou autres tests
routiniers de laboratoire
 Sans dépistage du cancer du col
 Sans examen des seins
 A n’importe quel moment pendant le cycle
menstruel, si on est raisonnablement certain
qu’elle n’est pas enceinte
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En résumé
 Le DIU est une méthode de contraception sûre
et très efficace pour la plupart des femmes.
 Les changements dans les saignements
mensuels sont les effets secondaires les plus
communs qui constituent un motif fréquent
d’abandon.
 Il existe peu d’états constituant une
contre-indication de l’utilisation du DIU.
 Certaines états présentent une problème pour
l’insertion du DIU, mais pas pour continuer à
utiliser la méthode.
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