Effets pondéraux et glycémiques de la chirurgie bariatrique chez des patients diabétiques de type 1 • La chirurgie bariatrique a démontré son intérêt chez les patients diabétiques de type 2 (DT2) en termes d’amélioration de l’équilibre glycémique, de réduction du traitement anti-diabétique voire de rémission prolongée de traitement anti-diabétique • En revanche, peu de données sont disponibles sur le potentiel bénéfice de la chirurgie bariatrique chez le patient diabétique de type 1 (DT1) obèse • Étude rétrospective chez 13 patients DT1 ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique, majoritairement by-pass gastrique. Médiane IMC 40 kg/m2, 21 ans d’évolution du DT1, suivi moyen 12 mois Correspondances en MHDN SFD 2015 - D’après C. Ciangura et al., communication orale O54, actualisée Évolution de l’HbA1c (%) Résultats 9 • Poids : perte pondérale significative, IMC médian à 29,8 kg/m2 à 6 mois 8 • HbA1c : baisse non significative, mais variations inter-individuelles 7 • Augmentation non significative des hypoglycémies, y compris sévères à 6 mois 7 Nombre d’hypoglycémies modérées par semaine 6 p = 0,02 5 Préopératoire 1 0.47 0.45 6 mois 12 mois 0.4 0 1 0.2 0 0 Correspondances en MHDN 12 mois 0.8 0.6 Préopératoire 6 mois 0.8 3 2 p = 0,04 6 1.2 2.5 4 7.6 Dose d'insuline (UI/kg/j) 4 5 7.4 8.3 6 mois 12 mois Préopératoire SFD 2015 - D’après C. Ciangura et al., communication orale O54, actualisée Comparaison de l’efficacité de la chirurgie bariatrique entre des patients DT1, DT2 et non diabétiques appariés pour l’âge, le sexe, l’IMC et le type de chirurgie HbA1c • Appariement 1:1 (n = 11) 9.5 – IMC ± 2 kg/m2 – sexe – type de chirurgie 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 8.3 7.5 8 7.4 7.2 6.5 Perte de poids (en % du poids initial) 6 mois 8.5 12 mois 5.9 5.5 5.8 4.5 3.5 Préopératoire 6 mois 12 mois % de poids perdu sous forme de masse maigre -22.3 -23.3 -27.9 -26.1 DT1 DT2 30,8 33,6 Chez les patients DT1 ➜ Le bénéfice pondéral est comparable à celui des patients non diabétiques et DT2 ➜ Le bénéfice glycémique est moins important que chez les patients DT2 Correspondances en MHDN SFD 2015 - D’après C. Ciangura et al., communication orale O54, actualisée Conclusion • Bénéfice pondéral de la chirurgie bariatrique chez des patients DT1 obèses équivalent à celui observé chez des non diabétiques ou des patients DT2 obèses • Moindre bénéfice glycémique que chez les patients DT2 • Nécessité d’optimiser l’accompagnement et la prise en charge en postopératoire pour réduire l’incidence des hypoglycémies Correspondances en MHDN SFD 2015 - D’après C. Ciangura et al., communication orale O54, actualisée