Un début de Conciliation des Traitements Médicamenteux Au CHU de Rennes… Conférences des Pharmaciens des EDS de Bretagne Hélène Gilardi Pharmacien – CHU Rennes Juin 2016 Préambule • Enquêtes ENEIS 2004 et 2009 = le médicament est la 2éme cause d’EI graves évitables liés aux soins • EM = écart par rapport à ce qui aurait dû être fait au cours de la prise en charge thérapeutique médicamenteuse du malade – SFPC 2005 Qu’est-ce que la conciliation médicamenteuse ? La CTM est un processus formalisé interactif et pluriprofessionnel, qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription, les traitements en cours et habituellement pris par le patient. La CTM favorise la transmission d’informations complètes et exactes des traitements du patient entre professionnels de santé. SFPC – Juillet 2015 Pourquoi ? Certification V2010 = la continuité du traitement médicamenteux doit être organisée, de l’admission jusqu’à la sortie, transfert inclus Pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient, par la prévention ou l’interception et la correction des erreurs médicamenteuses Pour disposer d’éléments utiles à la réévaluation et la pertinence du projet thérapeutique Pour contribuer à la maîtrise des dépenses de santé Oui mais pourquoi ?? • Informations « entrantes » incomplètes, pourtant support à l’analyse pharmaceutique • Des médecins traitants insatisfaits des ordonnances de sortie • Manque d’informations sur les modifications de ttt / retard des CRH Comment améliorer cela ? Où ? • Liens privilégiés pré existants en Médecine Interne • Unité d’HC à fort recrutement en sortie des Urgences • Demande d’aide pour améliorer la transmission des informations / ordonnances de sortie Par qui ? • BMO = étudiants en 5éme AHU • La suite = … Pour qui ? • Impossible de faire pour tout le monde • Priorisation des patients = > 65 ans, avec + de 5 médicaments prescrits et dont le RAD est programmé Quand ? Comment ? • Rétroactive • Collaboration • Démarche structurée • Check List • Formation +++ QUIZZ • Quelle est la nature des EM les plus fréquemment rencontrées lors de la CM ? 1/ 2/ 3/ 4/ une une une une erreur de choix du médicament ? erreur de dose ? omission d’un médicament ? erreur de moment de prise ? QUIZZ • Quelle est la nature des EM les plus fréquemment rencontrées lors de la CM ? 1/ 2/ 3/ 4/ une erreur de choix du médicament une erreur de dose une omission d’un médicament une erreur de moment de prise Évaluation de la gravité des erreurs médicamenteuses interceptées et corrigées à l'admission du patient hospitalisé au centre hospitalier de Lunéville Edith Dufay – 2013 Population éligible = Patients de 65 ans et plus, passés par les urgences et hospitalisés en service de court séjour conciliés par un pharmacien et un médecin Période d’étude = 27 jan 2010 au 04 sept 2012 (soit presque 2 ans ½) (Modalités de caractérisation = Caractérisation immédiatement après détection de l’EM Gravité potentielle du risque sur les mois qui suivent la détection Évaluation en double insu par un binôme médecin pharmacien Outil de caractérisation 2013 de la SFPC- REMED) QUIZZ • Parmi les EM de gravité majeure interceptées lors de la CM, quelle est la classe ATC la plus fréquemment impliquée ? 1/ 2/ 3/ 4/ Appareil digestif et métabolisme ? Sang et organes hématopoïétiques ? Système cardiovasculaire ? Organes sensoriels ? QUIZZ • Parmi les EM de gravité majeure interceptées lors de la CM, quelle est la classe ATC la plus fréquemment impliquée ? 1/ 2/ 3/ 4/ Appareil digestif et métabolisme (10%) Sang et organes hématopoïétiques (18%) Système cardiovasculaire (38%) Organes sensoriels (15%) La conciliation à la sortie du patient hospitalisé Bilan En 2015 : 413 conciliations pour 1138 venues dans cette unité soit 36,3% des patients • • Temps : 30 à 45 min / patient • Présence quasi-systématique d’une divergence ou + • Délai / réactivité : au plus près de l’entrée du patient … Bilan • Points positifs : – – – – – analyse initiale meilleure et plus rigoureuse Support pour la prise en charge initiale Amélioration de la continuité des soins Support et aide pour l’ordonnance de sortie Coopération médecin et pharmacien (gain de temps pour les internes…) Points négatifs : – Projet ambitieux – Moyen limité actuellement… – Difficulté dans le temps: nouveaux externes de pharmacie tous les 4 mois, pas de remplacement pendant les vacances … – Diffusion à d’autres services ? Bibliographie http://sfpc.eu/fr/item1/finish/34-documents-sfpc-public/1492-sfpc-memo-conciliation-maj-juillet-2015/0.html http://www.omedit-basse-normandie.fr/gallery_files/site/1533/1534/1571/2192/2825/5534.pdf