handicap psychique et rehabilitation psycho-sociale

HANDICAP PSYCHIQUE ET
REHABILITATION PSYCHO-SOCIALE
Dr G Bendjenana
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• La reconnaissance des spécificités de ce handicap n’a
été instituée qu’en février 2005 avec la Loi No2005-102
du 11 février 2005 « Pour l’égalité des droits et des
chances, la participation et la citoyenneté des Personnes
Handicapées »
• C’est cette même loi qui en a fixé les critères
d’évaluation et le guide barème, outil de
reconnaissance officielle du handicap ouvrant droit aux
prestations légales
• Jusqu’ici, le handicap psychique était confondu avec le
handicap mental, caractérisé par une déficience
intellectuelle constante et des déficiences plutôt
séquellaires, donc relativement stables
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• En réalité, le handicap psychique se caractérise par une
variabilité des incapacités qui touchent préférentiellement
les interactions, et un trouble relationnel et de l’élan vital
• Le handicap psychique n’est pas séquellaire, mais
contemporain des troubles mentaux, préexistant des
symptômes
• Il est souvent invisible au premier abord, variable dans le
temps, nécessitant une réactivité ou une anticipation des
décompensations, stigmatisant et générateur de peurs
• Pourtant, les personnes handicapées psychiques ne sont,
pas plus que le reste de la population, à l’origine de faits de
violence, mais en sont deux fois plus victimes.
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• Pour une part importante des personnes, il n’y a pas de déficit
intellectuel, l’intelligence peut contraster avec un trouble du
jugement qui peut renvoyer le professionnel à la crainte du
jugement de l’autre
• La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH),
qui travaille sur l’évaluation de ce handicap, pointe tout de même
certaines répercussions communes entre handicap psychique et la
déficience mentale, notamment sur la participation sociale et
l’organisation de sa vie
• Cette convergence augmente avec l’importance du handicap, le
degré de perte d’autonomie
• Malgré tous les efforts, certaines évolutions d’état psychotiques
peuvent se faire sur un mode très déficitaire parfois rapidement
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• Difficulté du fonctionnement psychique dans toute son
intégralité, cognitive ou affective
• Différent d’handicap mental:
– Difficultés psychologiques, mais essentiellement des
insuffisances cognitives
• Ce n’est pas une personne handicapée, mais une
personne qui souffre d’un handicap
• Les personnes handicapées sont estimées à 1% de la
pop générale
• En nov. 2009, sur 459 adultes en attente d’une place en
établissement médico-social identifiés par la MDPH: 30
% présentaient un handicap psychique
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• Non séquellaire de la maladie mentale, mais
contemporain des troubles
• Tendance à diluer l’handicap psychique dans
la détresse psycho-sociale
• De même toute souffrance psychique et toute
déviance sociale ne sont pas forcément un
handicap psychique
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• La loi d’orientation de 1975 n’apporte aucune
définition du handicap
• Si l’handicap se rapporte exclusivement au statut
social, il ne recouvre pas la notion de maladie, car
les Mies mentales existent sans handicap social,
et des handicaps psycho-sociaux sans Mie
• Tentative de classification (Wood):
–
–
–
–
Maladie aigue
Manifestation
Diagnostic
Rétablissement ou décès
LE HANDICAP PSYCHIQUE
• Le nouveau modèle:
– Maladie
– Déficience
– Incapacité
– Désavantage
• On voit que deviennent prévalentes les
interactions entre la personne et son milieu
(disparition des états séquellaires)
LE HANDICAP PSYCHIQUE
stigmatisation
• Processus de notre société qui consiste à mettre
à l’écart (non spf du trouble psychique)
• Stigmatisation engendrée par un monde qui se
veut de catégorisation, de management, de
performance
• Le patient handicapé psychique n’est pas
susceptible de performance
• La stigmatisation n’existe que dans une
interaction
– Stigmates visibles
– Stigmates invisibles
LE HANDICAP PSYCHIQUE
stigmatisation
• Faire reconnaitre les personnes ayant des
tbles psychiques comme des handicapés
psychiques, c’est une forme d’ajout d’un
stigmate qui leur a donné des droits: AAH,
revenu alloué par l’état dans le cadre d’une
solidarité active
REHABILITATION PSYCHO-SOCIALE
RPS
• Discipline relativement jeune à l’intérieur des idées en
psychiatrie
• L’intérêt pour la RPS est lié à 4 facteurs:
– Dim dans le monde entier des Mdes hospitalisés dans les asiles
(40% en 20 ans)
– L’acquisition de connaissances et d’information sur leurs droits
par les patients et leurs familles
– La connaissance que l’évolution de la chronicité des psychoses
n’est pas un fait « naturel », mais qu’à l’inverse des actions
complexes et multiformes peuvent déterminer de notables
améliorations jusqu’à « guérison sociale »
– La connaissance des médicaments et leurs limites pousse vers
des stratégies d’intervention
REHABILITATION PSYCHO-SOCIALE
RPS
• Définition:
– à différentier de
• Réadaptation qui se réfère au soin
• La réinsertion qui se réfère au social
• La réhabilitation qui se réfère au droit
• En France, c’est rétablir qq’un dans ses droits
• Chez les anglo-saxons, c’est rétablir et
développer les habiletés sociales de qq’un
REMEDIATION DES TROUBLES DE LA
COGNITION SOCIALE
• C’est une rééducation cognitive qui vise à
restaurer un fonctionnement cognitif de meilleur
qualité, permettant ainsi que les personnes qui
en bénéficient aient des capacités accrues de
gestion de la vie quotidienne et sociale
• Rôle de l’information médicale
– Quand on apporte une information , on doit évaluer
comme dans sa pratique le bénéfice risque dans
l’action qu’il propose, et la décision de donner une
information et la façon de la donner procèdent de la
même réflexion
DEFINITIONS
• UNAFAM représentation des familles qui ont
proche souffrant de troubles psychiques
• GEM groupe d’entraide mutuelle
• SAVS service d’accompagnement à la vie sociale
• SAMSAH service d’accompagnement médicosociaux pour adultes handicapés
• EHPAD structures sanitaires et établissement
d’hébergement pour personne âgée dépendante