EPU médecin généralistes 24 avril 09fin

Dr Florence TARPIN-LYONNET
Médecin coordonnateur HAD de Crest
Le 24 avril 2009
1° HAD ont été crées à New-York en 1945 (Home
Care)
 En France HAD de Paris (1957)1500 lits
aujourd’hui
 Région Rhône-Alpes
HAD de Grenoble a été le premier créé en 1975
pour permettre aux patients âgés de quitter les
services de Long séjour (80 Places actuellement)
HAD de Lyon structure PS/PH : 240 lits
Drôme : 3 HAD devront couvrir l’ensemble du
territoire.(Crest(CH)/Romans (EOVI)/ Montélimar
(CH))
le gouvernement souhaite 15000 places en 2010.

Autorisé en 1997 mais financé en 2004
 Ouverture au 1/7/2004 de 6 places d’abord sur les cantons
Crest Nord et Crest Sud puis
 Octobre 2005 extension à 30 places sur le bassin Crest Valence
(230 000 habitants.)soutien des structures publiques et privées.
 2007 Visite HAS V2 des établissement de santé( l’HAD a
bénéficié d’une action remarquée par la HAS.)
 En 2008 Accueil moyen de 70 patients par jour (suppression des
autorisations en place pour favoriser la couverture de l’ensemble
du pays .)
 2009 : création de 3 antennes dont un des critère d’évaluation
est « la rapidité de sortie des hospitalisations »
Convention EHPAD, SSIAD (expérimental)

Cependant les médecins généralistes pratiquaient bien avant notre
ouverture de « l’HAD sans les moyens de l’HAD »



Ne pas se substituer à l’existant mais venir le
renforcer
Centrer la prise en charge sur le patient avec
évaluation de ses besoins médicaux,
paramédicaux et sociaux
Permettre aux acteurs libéraux qui le
souhaitent de rompre leur isolement dans un
travail pluridisciplinaire en acceptant la
confrontation des idées de part et d’autre au
bénéfice du patient.
CH Die / Privas /
Rom ans
Les Baum es
EHPAD
Répartition des patients
par provenance
Hors Bassin
Centre Hospitalier de
Crest
Hôpitaux Privés Drôm eArdèche
Centre Hospitalier de
Valence
Dom icile
PROVENANCE
Nombre de patients
admis
%
CH Valence
281
60.3%
Domicile
72
15.45%
Hôpitaux privés
Drôme-Ardèche
51
10.94%
CH Crest
23
4.94%
Hors bassin
23
4.94%
CH Die – Privas –
Romans
11
2.36%
Les Baumes
4
0.86%
EHPAD
1
0.21%
Total
466
100%
Les HAD ont pour but d’éviter une
hospitalisation ou d’en diminuer la durée.
Elles permettent d’assurer au domicile du
malade des soins médicaux, paramédicaux ,
continus coordonnés ,d’une durée limitée
mais révisable en fonction de l’état de santé.
Elles se différencient de ceux habituellement
dispensés au domicile par la complexité et la
fréquence des actes.
(Code de la santé publique.)




Une hospitalisation (demandée par un médecin
hospitalier dans 85% des cas en 2008 pour l’HAD
de Crest, ou par le médecin généraliste dans 15%
des cas en 2008.)
Une structure où la charge en soins est
importante
Les soins peuvent être de réhabilitation
ponctuels, continus, ou d’accompagnement
jusqu’au terme de la vie.

0
Mode de prise e n charge Principal
24-s ur ve illance d'aplas ie
22-pr is e e n char ge du nouve au
né
17-r adiothé r apie
01-as s is tance r e s pir atoir e
12-r é é ducation ne ur ologique
05-chim iothé r apie
19-s ur ve illance de gr os s e s s e
à r is que
07-pr is e e n char ge de la
doule ur
11-r é é ducation or thopé dique
15-é ducation du patie nt e t de
s on e ntour age
13-s ur ve illance pos t
chim iothé r apique
06-nutr ition e nté r ale
08-autr e s tr aite m e nts
21-pos t par tum pathologique
03-tr aite m e nt par voie
ve ine us e
02-nutr ition par e nté r ale
09-pans e m e nts com ple xe s
20-pos t par tum phys iologique
14-s oins de nur s ing lour d
04-s oins palliatifs
0
20
40
60
80
100
120
140
160
L’HAD doit être polyvalente et généraliste
 l’HAD doit assurer sa permanence de soins (8IDE sont d’astreinte
opérationnelle en H24, 2 médecins coordonnateurs d’astreinte de sécurité ,
et nous sollicitons chaque médecin qui le souhaite pour ses patients)
 L’HAD a des missions de
-coordination , 2 réunions par semaine à l’HAD ouvertes à tous, et au cas par
cas au domicile des patients, dans les cabinets etc…Dossier informatique
accessible par tous, il existe des réunions mensuelles appelées jeudis de
l’HAD ,1.75assistantes sociales ,et 3 secrétaires

-Formation(complémentarité des formations des médecins coordonnateurs et
des IDE.)
-Conventionnement avec les structures hospitalières pour faciliter le circuit du
patient et les ré hospitalisations éventuelles
-Obligation de disposer d’une Pharmacie à usage intérieur en H24 pour les
structures publiques (évolution probable.)
- Démarche qualité (EPP en cours pour les prises en charge en post-partum,
EPP sur la douleur et EPP sur les complications infectieuses des PAC et VVC
- en HAD coopération médecine 5/HAD/ et équipe d’hygiène hospitalière .)
-
Sécurité des soins.
2 médecins coordonnateurs
 2 cadres de santé coordonnent les soins en
appui des médecins coordonnateurs
 8 ETP IDE
 1.75 assistantes sociales
 2.25 secrétaires
 1 aide soignante
 Diététicienne
Et





Le médecin généraliste assure le suivi du patient
en HAD en lien avec les médecins
coordonnateurs et spécialistes. Son avis est
indispensable pour l’admission , le suivi, justifier
la poursuite ou non de l’HAD (« cas frontière »).
Les professionnels paramédicaux signent avec
l’HAD une convention.
L’HAD doit rémunérer l’ensemble des soins, les
fournitures en matériel médical (convention avec
appel d’offre sur des critères de permanence de
soins, de qualité, et de tarifs.)
L’HAD ne prend pas en charge(en théorie) les
aides à domicile, les protections (APA), les draps
et linge de toilette, les frais de pédicurie etc…
Ete s -vous s atis fait du s e rvice d'hos pitalis ation à dom icile ?
oui
non












95,2%
0,8%
Synthèse des remarques faites par les patients ou leurs proches :
93 remarques ont été réalisées.
Les commentaires sont majoritairement positifs. Les patients ou leurs proches
soulignent le professionnalisme, l’aide psychologique, le soutien, la disponibilité
et le sentiment de sécurité apportés par l’équipe de l’HAD. Ils apprécient la bonne
humeur du personnel. Ils sont satisfaits de leurs prises en charge que cela soit
pour le post-partum ou pour la fin de vie.
D’autres commentaires relatent certaines difficultés :
- manque d’une présence ou de personnel la nuit, de garde–malade ou d’une aide
ménagère la journée
- trop de différence entre l’hôpital et l’HAD
- problème dans le circuit du médicament : trop de médicaments délivrés,
ordonnance rédigée en double exemplaire, vérification de l’ordonnance par le
patient ou sa famille car modifications non inscrites,
- difficulté de reprise de matériel (pèse-bébés) par l’HAD ou par la société de
location,
- insatisfaction concernant l’aide-ménagère
- manque de communication avec l’entourage (anxiété de la famille).

Chaque structure publique ou privée a une
convention avec l’HAD de Crest pour favoriser
l’aval de celles-ci mais aussi pour faciliter la ré
hospitalisation des patients qui le justifient
20%de décès à domicile.
35% de ré hospitalisation (accès au plateau
technique, épuisement de l’entourage ,
hospitalisation programmée le plus souvent..)
40% restent au domicile sans HAD
6% EHPAD, SSR
1% autre HAD




L’HAD est un mode de prise en charge encore
insuffisamment connu qui permet aux
patients qui le souhaitent de bénéficier d’une
prise en charge quasiment définie « sur
mesure » si l’entourage est présent…
Le secteur pédiatrique progresse de façon
notable en HAD (1% en 2007 à 6% en 2008)
Ce mode de prise en charge est encore
insuffisamment connu
L’HAD se concentre de plus en plus sur des
prises en charge lourdes et complexes.