Dépistage du cancer de la prostate, Dr Yebdri et
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Dépistage du cancer de la prostate Dr Yebdri et collaborateurs Service d’Urologie CHU Tizi-Ouzou Données épidémiologiques • 1er rang des cancers. • 2e rang des causes de décès par cancer. • Incidence et la mortalité augmentent avec l’âge. • Age médian au diagnostic : 71 ans. • Age moyen au décès: 78 ans. Incidence • 1er rang des cancers incidents. • Taux standardisé à la population mondiale : 125,7 pour 100 000. • 2011 : 71 220 cas: cancer de prostate. 27 500 cas :cancer du poumon. 21 500 cas : cancer colorectal. Prévalence Augmente avec l’âge. 777 cas/ 100 00 55-64 ans 2 799 cas/100 000 65-74 ans 3 582 cas/100 000 plus 74 ans et (données 2002). • Les formes indolentes de cancer de la prostate sont les plus fréquentes. • En Algérie: formes métastatiques plus fréquentes. • • • • Histoire de la maladie • Sporadique : 80 % des cas. • Héréditaire et/ou familial: 20 % des cas. • localisé : stade initial • non localisé ou extracapsulaire : les cellules cancéreuses migrent hors de la prostate. les métastases atteignant les ganglions lymphatiques et les os. Mortalité • 2e cause de mortalité par cancer. • Taux de mortalité augmente avec l’âge. • En Europe: diminution constante de la mortalité par cancer ces 20 dernières années. • En rapport avec l’amélioration des conditions de prise en charge. Taux de survie Amélioration de la survie liée : Dépistage individuel par le dosage du PSA Prise en charge plus efficace Taux de survie • Taux de survie : 84 % à 5 ans 70 % à 10 ans • Cancer de bon pronostic. Facteurs de risque • Age (après 55 ans) facteur de risque principal. • les formes familiales héréditaires et/ou familiales. Symptomatologie • Longtemps occulte • Cancer localisé ne génère pas de troubles urinaires essentiellement liés à une hypertrophie bénigne de la prostate qui peut coexister avec le cancer. • Stade évolué : signes aspécifiques • Douleurs osseuses • Perte de poids • Asthénie inexpliquée. suspicion de cancer de la prostate Doit amener à faire : • Toucher rectal • Dosage du PSA sérique total PSA • Pas spécifique du cancer • Augmenté en cas: Hypertrophie bénigne de la prostate. Prostatite. Infection urinaire. PSA • • • • Valeur > 4 ng/ml : anormale Interprétée selon Age du sujet Taille de la prostate PSA • Augmente • • • • < < < < 2,5 3,5 4,5 6,5 ng/ml ng/ml ng/ml ng/ml avec l’âge : avant entre entre entre 50 50 60 70 ans et 60 ans et 70 ans et 80 ans PSA Ne se lit pas : il s’interprète • En fonction de l’âge, • De la taille de la prostate • De son évolution (vélocité du PSA, temps de doublement) confirmation diagnostique Echoguidée Voie rectale Examen anapath Consultation Préparation médicamenteuse, • Risque septique. • • • • • Stratégie thérapeutique • Caractéristiques du cancer. • Age du sujet et de ses comorbidités. Options thérapeutiques Les traitements curatifs: • Chirurgie : prostatectomie totale • Radiothérapie externe • Ces traitements ont des effets indésirables sur le fonctionnement de l’appareil génital et urinaire. Options thérapeutiques • Cancers métastasés : traitement hormonal puis la chimiothérapie en cas de non-efficacité. • Cas intermédiaires : radiothérapie externe associée à l’hormonothérapie. processus par lequel on identifie une maladie non reconnue, à l’aide de tests que l’on peut administrer rapidement et à de grands nombres de personnes. Acte de prévention secondaire d'une maladie DIFFERENTS TYPES DE DEPISTAGE • Dépistage individuel : initiative du médecin ou à la demande du patient. • Dépistage ciblé : limité aux populations à risque (âge avancé, contexte familiale ou héréditaire). • Dépistage de masse: action de santé publique orientée vers la population générale: critères précis (sécurité,validité et coût). • Critères OMS définissent les caractéristiques d'une maladie pouvant relever d'un programme de dépistage. CRITERES DE VALIDITE D'UN DEPISTAGE DE MASSE • Fréquence : premier cancer de l'homme après 50 ans. • Gravité de la maladie : deuxième cause de mortalité par cancer chez l'homme. • Traitement curatif: efficace au stade localisé. CRITERES DE VALIDITE D'UN DEPISTAGE DE MASSE • Test de dépistage efficace : dosage sanguin du PSA total • Sensibilité 60 à 80%, • Spécificité 90%, • VPP 25% CRITERES DE VALIDITE D'UN DEPISTAGE DE MASSE • Dosage sanguin simple à réaliser et facilement accepté • Dépistage permet de découvrir la maladie à un stade précoce :stade où la maladie est curable dans plus de 80% des cas. • Absence de traitement, le cancer progresse et entraîne le décès dans troisquarts des cas pour des patients de moins de 65 ans. • 50 % de risque d’avoir un cancer de prostate si vous vivez 80 ans. • Biopsier une prostate conduit à mettre en évidence une maladie qui risque de ne pas en être une. • MAIS un cancer de la prostate, diagnostiqué avant 65 ans, tue 3 fois sur 4 s'il n'est pas traité. ARGUMENTS A LA REALISATION D'UN DEPISTAGE DE MASSE Cible privilégiée du dépistage est une population d'hommes plus jeunes (50 à 70 ans), avec un risque évolutif du cancer très important en l'absence de morbidité compétitive associée. CONCLUSION Parmi tous les arguments convergents pouvant inciter à proposer un dépistage organisé, la diminution de la mortalité spécifique grâce à la détection et l‘éfficacité des traitements curatifs.
