Déni et cancers de la peau

EUROMELANOMA 2014
Conférence de presse – 03 avril 2014
Agenda
• Introduction de la campagne, de l’enquête et présentation du cabinet
Par le Dr Thomas Maselis, Dermatologue – Président Euromelanoma Belgique
• « Le déni dans les cancers »
Par Nicole Delvaux, Psycho-oncologue, Hôpital Erasme -ULB
• « Déni et cancers de la peau »
Dr Nathalie Rooseleer, Dermatologue, CHU St Pierre
•
Témoignage de Carine Meskens
• Présentation de la campagne en Belgique, aspects pratique, dépistage
Par le Dr Thomas Maselis, Dermatologue – Président Euromelanoma Belgique
•
Q&A
•
Conclusion – Suivi par un lunch
Introduction de la campagne, de
l’enquête et présentation du cabinet
Par le Dr Thomas Maselis,
Dermatologue – Président
Euromelanoma Belgique
Visite son généraliste pour des
douleurs lombaires
“Mon grain de beauté est là depuis la
naissance”
“J’ai un bouton sur le crâne…
depuis 3 ans”
Thème de l’année
« Le déni »
Le déni
• Madame Delvaux , chef du service de
psychologie, ULB : ”Déni psychologique et
cancer”
• Dr. Rooseleer, dermatologue : le déni et le
cancer de la peau
Tu ne me
vois plus!
Savez-vous que…
• 80% des gens sont des optimistes?
• Définition d’un optimiste:
– Quelqu’un qui minimalise les informations
négatives et renforce les informations positives
Uit:Tali Sharot* “the optimism bias”
*chief of the Affectice Brain Lab Cognitive Perceptual and Brain Sciences
University college London
Nous voyons le futur plus beau qu’il ne
l’est
• Ex.1: des jeunes mariés
croyent que leur liaison
sera pour la vie
• En Belgique 40.000
mariages par an … et
30.000 divorces
• Ex.2: 85% des gens se
sentent plus sociaux
que la moyenne
• Impossible par
définition
• 70% croient avoir le don
du ‘leadership’
Avantage évolutionniste (Darwin)
• Pas peur du futur, pas peur des conséquences
de ses actes
=>
• Courage, oser, entreprendre
Mélanome 2011 Belgique
– Femmes
1249
– hommes
917
--------------------------Total
2166*
(excl. 668 in situ melanoma’s)
*Source: registre du cancer Belge
Combien de patients retardent leur
consultation pour un cancer de la
peau?
• Enquête auprès de 120 dermatologues Belges
– Chez ⅔ des dermatologues : entre 50 et 75% de
leurs patients se présentent à un stade précoce.
25% à un stade tardif.
Quelles sont les plus grandes raisons
de consultations tardives?
• 25% des patients ne connaissent pas assez les
signes du cancer
• 57% ne comprennent pas le danger potentiel de
leur cancer de peau
• 17,9% des patients en déni des les premiers signes
du cancer de la peau
Surtout les hommes sont à risque
• 33% des dermatologues croient que les hommes
entre 35-50 ans dénient leur cancer
• 44% des dermatologues croient que plus d’hommes
>50 ans sont dans le déni de leur cancer
• 7% des femmes >50 ans
Top 10 des cancers par sexe
Les cancers de la peau ne figurent pas
dans le top 10 des décès par cancer
Déni psychologique et
Cancer
Nicole Delvaux
Nathalie Rooseleer
Véronique del Marmol
Perception subjective
La façon dont un individu perçoit
subjectivement les risques de survenue d’un
cancer correspond
de façon très approximative au risque réel.
Le cancer peut être une menace de mort, c’est
un traumatisme fondamental
Le Health Belief Model (HBM)
Variables sociodémographiques
(âge, genre,
catégorie sociale,
etc.)
Vulnérabilité
perçue
(aux maladies)
Gravité
perçue
(des maladies)
Probabilité
d’adopter
un comportement
sain
Attitudes vis-à-vis
de la santé
en général
Caractéristiques
psychosociales
individuelles
(personnalité,
caractéristiques
cognitives,
émotionnelles ...)
Avantages perçus
(associés à un
comportement)
Signaux
déclencheurs
Inconvénients perçus
(associés à un
comportement)
Becker et Rosenstock, 1984
Le processus
d’adaptation psychologique
Facteurs de Stress
•
Diagnostic
•
Pronostic
•
Traitements
•
Autres événements
•
Trauma
•
Pertes
•
Incertitude
Mécanismes d ’adaptation
Choc
Réactions émotionnelles
Tristesse
Peur
Dépression
Anxiété
Déni
Intrusion
L’adaptation d’un individu
à la menace du cancer
Dépend de nombreux facteurs:
Les attitudes par rapport au corps , à la santé , à la vie , à la mort
se construisent au cours des premières années de vie et poursuivent leur
développement au cours d’événements de vie.
•
Certaines attributions de sens et certaines croyances permettent de
comprendre des réactions anxieuses et dépressives , voire des difficultés
d’adhérer aux messages de prévention, aux démarches diagnostiques et
même par la suite aux possibilités thérapeutiques.
•
L’adaptation d’un individu
à la menace du cancer
La signification d’événements menaçants peut être
ainsi progressivement intégrée ou déniée.
Le déni est souvent le processus premier dans la
rencontre avec un contexte étranger incluant un
danger vital
= mécanisme de défense complexe et essentiel
Le déni
Le déni est un mécanisme psychologique inconscient et donc
involontaire utilisé
tant face à un traumatisme qu’à une menace future :
Tend à minimiser ou à annuler une partie ou la totalité
de la menace ou du traumatisme
: mécanisme de distorsion de la réalité
Le déni est un mécanisme de défense qui permet à la personne
d'altérer, de modifier ou de transformer sa perception de la
réalité interne ou externe pour la rendre plus supportable .
Le déni
mécanisme inconscient et involontaire :
Le caractère inconscient du déni s’associe à une
perception préconsciente du trauma ou de la menace
destiné à rendre les menaces existentielles non
seulement plus tolérables mais aussi plus simples à
gérer,
Permet à l’être humain de vivre chaque instant sans
être constamment parasité émotionnellement par la
pensée de sa propre finitude
Le déni
Mécanisme de défense efficace, élaboré pour se
protéger d’une réalité trop douloureuse, mais...
Son utilisation face à une menace peu sévère doit faire
suspecter une fragilité psychologique et entraînant une
rupture avec la réalité …. Un déni majeur peut avoir des
conséquences gravissimes sur le diagnostic mais aussi sur
le suivi thérapeutique
Le déni
On parlera donc de
-Déni adaptatif
-Déni pathologique
Qu’est ce qui permet de les différencier ?
L‘intensité, la stabilité dans le temps, la rigidité du
processus...
Les mécanismes sont probablement différents
Processus d’adaptation ou coping
Le coping se réfère à toutes les réponses psychologiques
(émotions, pensées , comportements) permettant de
faire face à un ou à plusieurs facteurs de stress
Ces réponses peuvent être conscientes ou inconscientes
et faciliter ou non l’adaptation à la situation
La diversité des réponses – ou stratégies de copingpermet certainement une meilleure adaptation à des
contextes complexes tels que l'apparition de menaces
pour la santé
Stratégies de coping spécifiques
aux Atteintes Somatiques
Coping Centré sur le Problème
– Recherche d’information, esprit combatif, observance thérapeutique
Coping Centré sur l’Emotion
– Rationalisation, Minimisation, Evitement
Recherche de Soutien Social
– Renforce le sentiment d’appartenance (famille, groupe, réseau)
– Recherche et acceptation de l’aide professionnelle
En conclusion
Rôle du clinicien : évaluer si un sujet est suffisamment équipé
pour répondre de manière adéquate à un problème de santé
• Communiquer avec le patient à propos de ses stratégies
d’adaptation (coping) ou le fait de les reconnaître mène celui-ci
à conscinetiser ses réponses psychologiques, en élargir le
registre, en sélectionner les plus adaptées au contexte
• Les campagnes de prévention et les programmes d’éducation
devraient intégrer ces aspects psychologiques pour favoriser les
motivations aux changements de comportement à risque en
matière de santé.
•
Déni et cancers de la peau
Nathalie Rooseleer
Nicole Delvaux
Véronique del Marmol
Déni et cancers de la peau
Mécanisme de défense réflexe dans :
Situations perçues comme un danger
Maladies
Cancers
Cancers cutanés :
mélanomes, carcinomes basocellulaires et
spinocellulaires
Déni et cancers de la peau
Particularités : idées fausses :

Superficiels uniquement

Évoluent lentement

Tous les cas guéris par simple chirurgie

Moins mortels que les autres cancers

Peu fréquents

N'atteignent que les gens âgés

Événement unique (~10% : 2ème mélanome)

Bronzage protecteur

Bancs solaires inoffensifs
Déni et cancers de la peau
-Prévention primaire : se protéger du soleil mais

Mode du bronzage

Usage fréquent de bancs solaires

Peu de soleil en Belgique

Controverse sur la carence en vitamine D

Extrême : « soleil addict »
-Prévention secondaire : dépistage

Sensibiliser aux risques
Déni et cancers de la peau
Surtout : - les jeunes et les adolescents :

Comportements à risques

Bancs solaires

Bronzage attractif

Risque semble éloigné dans le temps
- les hommes de >50 ans :


Moins de prévention solaire, d'auto-examen et de
dépistage
Diagnostic plus tardif et plus mauvais pronostic
Déni et cancers de la peau
Diminuer le déni grâce à :
Information et éducation à la santé :

Auto-examen (SSE)

Protection solaire

Risques des bancs solaires

Photo-vieillissement (taches, rides,...)

Conscientiser les patients d'un déni possible
Déni et cancers de la peau
Diminuer le déni grâce à :
Formation des médecins à une meilleure
communication :



Écoute, questions ouvertes
Dialogue personnalisé avec le patient en l'informant sur
ses propres ressources (coping, résilience) et celles de
son entourage
Relation de confiance pour amener à l'acceptation du
diagnostic et du traitement.
Déni et cancers de la peau
Diminuer le déni grâce à :
Messages de prévention



clairs, pratiques
ciblés en fonction de l'âge et des comportements à
risques
cohérents entre les différents acteurs
Déni et cancers de la peau

Si le déni persiste ou devient pathologique,
orienter vers une consultation avec un psychologue ou
un psychiatre

Extrême inverse : hypochondrie
Déni et cancers de la peau
Merci pour votre indéniable attention !
Témoignage d’un patient
Par Carine Meskens
Présentation de la campagne en
Belgique, aspects pratique, dépistage
Par le Dr Thomas Maselis, Dermatologue
– Président Euromelanoma Belgique
19-23 mai consultations gratuites
S’inscrire à partir du 3/4/2014
www.euromelanoma.org
Nombre de consultations limité
• Complet = complet
• But = essentiellement attirer l’attention sur le
problème
• Campagne des médias pour diffuser le
message
Matériel de la campagne
Message clé
• Le cancer de la peau est parfaitement curable
– si vous consultez à temps!!
EUROMELANOMA EUROPE
• 33 pays , les derniers sont le Montenegro, le
Canada et la Turquie
• Prof Dr. Véronique del Marmol, présidente de
Euromelanoma Europe
Merci de votre attention
GOLD
Expanscience
Leo Pharma
SILVER
La Roche
Posay
BRONZE
Avène
Galderma
BMS
Janssen-Cilag
SYMPATHY
Abbvie
Eucerin
Envederm