Présentation
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INTRODUCTION Comparaisons d’accès au soin entre Paris et d’autres métropole (NYC, Londres) Meilleur accès au soin Moins de variation géographiques Intérêt de cette comparaison entre des villes similaires pour évaluer influence des politiques nationales sur l’accès aux soins Niveau de revenu Nombre d’habitants Ressources en santé INTRODUCTION Cartes n°3: Densités et variation régionales en activité régulière Densités régionales en activité régulière Etat des lieux au 1er janvier 2015 NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS Accès au soin PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE HAUTE-NORMANDIE HAUTE-NORMANDIE HAUTE-NORMANDIE HAUTE-NORMANDIE HAUTE-NORMANDIE HAUTE-NORMANDIE Régions de différentes tailles, économies locales, effecteurs de soins locaux IDF ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE CENTRE CENTRE CENTRE CENTRE CENTRE CENTRE PAYS PAYS PAYS PAYS DE DE DE PAYS PAYS PAYS PAYSDE DE DE DE DE LA LA LA LALOIRE LOIRE LOIRE LOIRE LOIRE LA LA LA LA LOIRE LOIRE LOIRE BOURGOGNE BOURGOGNE BOURGOGNE BOURGOGNE BOURGOGNE BOURGOGNE BOURGOGNE BOURGOGNE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE FRANCHE-COMTE zone urbaine La plus riche POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES POITOU-CHARENTES LIMOUSIN LIMOUSIN LIMOUSIN LIMOUSIN LIMOUSIN LIMOUSIN LIMOUSIN LIMOUSIN AUVERGNE AUVERGNE AUVERGNE AUVERGNE AUVERGNE AUVERGNE AUVERGNE AUVERGNE NPdC RHONE-ALPES RHONE-ALPES RHONE-ALPES RHONE-ALPES RHONE-ALPES RHONE-ALPES RHONE-ALPES RHONE-ALPES 4ème zone urbaine en population AQUITAINE AQUITAINE AQUITAINE AQUITAINE AQUITAINE AQUITAINE AQUITAINE AQUITAINE L’une des plus pauvres du pays Faible densité médicale Bas niveau de santé PACA MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES MIDI-PYRENEES LANGUEDOC LANGUEDOC LANGUEDOC LANGUEDOC LANGUEDOC LANGUEDOC LANGUEDOC LANGUEDOC ROUSSILLON ROUSSILLON ROUSSILLON ROUSSILLON PACA PACA PACA PACA PACA PACA PACA PACA Densité en activité régulière pour 100 000 habitants Densité faible (8) Densité moyenne (6) Densité forte (8) CORSE CORSE CORSE CORSE CORSE CORSE CORSE CORSE Région culturellement et économiquement variée Villes riches (Nice, Aix-en-P) + Marseille Variation des densités régionales 2007/2015 en activité régulière Haute densité médicale NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS NORD-PAS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS DE-CALAIS Haut niveau de santé HAUTE HAUTE HAUTE HAUTE HAUTE HAUTE HAUTE HAUTE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE BASSE BASSE BASSE BASSE BASSE BASSE BASSE BASSE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE NORMANDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE PICARDIE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE ILE-DE-FRANCE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE CHAMPAGNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE ARDENNE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE LORRAINE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE ALSACE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE BRETAGNE CENTRE CENTRE CENTRE CENTRE CENTRE CENTRE Source : INSEE, CNOM 2015 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015 1ère BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE INTRODUCTION Accès aux soins primaires 1. PACA 2. IDF 3. NPdC Revascularisation Ajustement sur fardeau des maladies CV 1. PACA 2. IDF, NPdC Accès moins bon (toutes régions confondues) revenus faibles Hôpital public MESURE DE L’ACCÈS AU SYSTÈME DE SANTÉ Densité professionnels de santé Enquêtes nationales Ne tient pas compte des différences en besoin de santé Behavioral Risk Factor Surveillance System (CDC BRFSS) Enquêtes décennales de Santé (EDS) Enquêtes santé et protection sociale (biennale) Approche Française utilisation dans la commune mais aussi les communes environnantes [http://www.insee.fr/fr/themes/ document.asp?ref_id=ip1418] Introduit une dimension de demande Information insuffisante pour évaluer les besoins Données médico administratives Hospitalisations évitables Si accès efficace et à temps aux soins primaires alors ne devrait pas exister Aussi associé à morbidité & comportement MAIS bon reflet d’un mauvais accès aux soins primaires (références) MESURE DE L’ACCÈS AU SYSTÈME DE SANTÉ Enquêtes nationales Behavioral Risk Factor Surveillance System (CDC BRFSS) Enquêtes décennales de Santé (EDS) Enquêtes santé et protection sociale (biennale) Données médico administratives Hospitalisations évitables Si accès efficace et à temps aux soins primaires alors ne devrait pas exister Reflet d’un mauvais accès aux soins primaires MÉTHODES Données PMSI Hospitalisations courtes de plus de 24h (sauf si décès), secteur MCO Patients de 20 ans et + 2004-2008 Analyse descriptive Taux d’hospitalisation ajusté sur l’âge Hospitalisation évitables (soins primaires) Revascularisation (soins spécialisés) Modélisation: Modèles multiniveaux à effets mixtes Niveau patient Age Sexe Nombre de diagnostics Statut hôpital public/privé Niveau « zone PMSI » Revenu moyen Densité de MG/cardiologues Densité de population (= urbanisation) Niveau d’éducation Revascularisation : âge en continu + âge2 HOSPITALISATIONS ÉVITABLES RÉSULTATS Disparities in access to health care in three French regions HOSPITALISATIONS ÉVITABLES (SOINS PRIMAIRES) IDF NpDC PACA REVASCULARISATION (SOINS SPÉCIALISÉS) IDF NpDC PACA LIMITES Utilisation du PMSI possible biais différence de codage (entre régions) Mais résultats cohérents avec études précédentes sur différence d’hospitalisation évitables en fonction du sexe et de l’âge. Liste des diagnostics inclus dans les hospitalisations évitables non complète La grande majorité des HE = insuffisance cardiaque congestive & infections bactériennes pulmonaires Liste de codes « parcimonieuse » est appropriée Pas de mesure directe des autres facteurs agissant sur la demande Prévalence maladie (rien que ça!) Différences des comportements de recherche de soins CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Hospitalisations évitables plus hautes en NpDC Mais disparités économiques plus fortes en IDF. Même si moins marqué que dans d’autres villes d’échelle mondiale Revascularisation Utilisation plus forte en PACA (ajusté sur l’âge) Moins fortunés OR revascularisation plus faible Pas possible d’évaluer différences dues à Densité médicale Qualité des soins Barrières à l’accès aux soin (tarifs – dépassements honoraires) Difficile de faire la différence entre facteurs demande et facteurs systèmes de santé CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS Pas d’effet de la densité médicale Mais effet mis en évidence pour depistage cancer du col, donc a nuancer pour certaines populations/situations Effet hôpital public privé Effet fort Médical vs. Chirurgie Probable recrutement différent (programmé vs. Urgence) Il faut trouver les moyens de réduire ces disparités (non, sans blague?) LCA? IMRED anyone? Table presentation… Is it too difficult to calculate ORs? Read your p values please.
