Traumatismes à globe fermé (1)

Traumatismes
oculaires
Docteur GRIMALDI Sébastien
Assistant Spécialiste
Service d’Ophtalmologie
Centre Hospitalier de Gonesse
Généralités
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Motif très fréquent de consultation en ophtalmologie.
Hommes le plus souvent atteints.
Environ 99% de traumatismes oculaires à globe fermé
dont 65% de CE cornéens superficiels, 21% de
lacérations lamellaires ou ulcères de cornée et 13% de
contusions et seulement 3% avec une atteinte associée
du segment postérieur.
Traumatismes oculaires à globe ouvert rares (port
obligatoire de la ceinture de sécurité +++) mais
urgence extrême.
Bilan lésionnel initial
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Circonstances et heure de survenue (accident du
travail), nature du traumatisme et DDR.
Signes fonctionnels : douleur, rougeur, BAV.
AV et examen complet : LAF, gonio, PIO et FO,
examen oculomoteur, paupières et cadre orbitaire.
Echographie B en l’absence de perforation.
OCT.
TDM orbitaire : suspicion de CEIO (IRM contreindiquée).
Certificat médical initial descriptif des lésions.
Traumatismes à globe fermé (1)
Contusion avec atteinte du segment antérieur :
- hémorragie sous-conjonctivale : aucun ttt.
- œdème cornéen par rupture de la membrane de
Descemet : surveillance.
- hyphéma : complications (hypertonie, resaignement,
hématocornée), traitement (repos, bien boire,
cycloplégiques, corticoides et si besoin lavage CA),
surveillance.
- lésions iriennes et de l’AIC avec risque de glaucome.
- cataracte contusive et luxation antérieure du cristallin :
traitement chirurgical différé.
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Hémorragie sous-conjonctivale
Hyphéma
Hématocornée
Cyclodialyse
Luxation antérieure du cristallin
Traumatismes à globe fermé (2)
Contusion avec atteinte du segment postérieur :
- maculopathies traumatiques : œdème de Berlin,
rupture choroïdienne, trou maculaire.
- hémorragie intravitréenne.
- rétinopathie contusive, déhiscences et décollement de
rétine.
- luxation postérieure du cristallin.
- rétinopathie de Purtscher.
- syndrome des enfants battus.
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Traumatismes à globe fermé (3)
Lacération lamellaire :
- plaie conjonctivale : suture au bloc si importante.
- érosion cornéenne superficielle : antibiotiques locaux
et cicatrisants, pansement occlusif ; bonne évolution.
- lacération lamellaire profonde avec atteinte stromale :
mauvais pronostic, complications (taie, infection,
astigmatisme).
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Erosion cornéenne superficielle
Lacération cornéenne profonde
Traumatismes à globe fermé (4)
Corps étrangers cornéens superficiels :
- 65% des traumatismes oculaires.
- penser à retourner les paupières (+++).
- ablation à l’aiguille à la LAF.
- VAT à jour.
- antibiotiques, cicatrisants, pansement occlusif.
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CE cornéen métallique
superficiel
CE cornéen (épine)
CE sous-palpébral (bois)
Traumatismes à globe ouvert
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Urgence thérapeutique anatomique et fonctionnelle.
Signes : AV effondrée, hypotonie , CA aplati , pupille
déformée, hyphéma et signe de Seidel avec fuite de
humeur aqueuse en cas de plaie perforante cornéenne.
Hospitalisation.
ATB IV : imipénèmes + fluoroquinolones.
Pansement sur œil et ne pas y toucher.
Suture de la plaie en urgences au bloc opératoire et
traitement différé des lésions associées.
TDM orbitaire en cas de suspicion de CEIO.
Plaie perforante cornéenne
Plaie perforante sclérale
CEIO
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TDM orbitaire pour sa localisation.
Traitement chirurgical différé différent suivant sa
localisation et sa nature. (vitrectomie et électroaimant
en cas de CE métallique de localisation rétinienne par
exemple).
CEIO
Complications post-traumatiques
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Endophtalmie.
Cataracte.
Glaucome.
Métalloses.
Ophtalmie sympathique.
Phtyse.