Stratégie de traitement oncologique chez la femme de plus de 70 ans
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Stratégie de traitement oncologique chez la femme de plus de 70 ans Marie-Claire Van Nes, MD, MBA Chef de service de gériatrie CHR de la Citadelle Liège Marie-Claire Van Nes Vieillissement en Wallonie 1 400 000 1 200 000 1 000 000 70-79 ans 800 000 80-89 ans 90-99 ans 100 ans et + 600 000 Total > 80 ans 400 000 200 000 0 2000 Marie-Claire Van Nes 2010 2020 2030 2040 2050 Source: SPF-INS, Statistiques démographique Marie-Claire Van Nes Age et cancers gynécologiques • Cancer du sein – Âge moyen: 63 ans – 48% des cas surviennent au-delà de 65 ans • Cancer ovarien – 60% des cas surviennent au-delà de 65 ans • Cancer de l’utérus – 75 % des cas après la ménopause • Le cancer vulvaire est considéré une maladie de la femme âgée Marie-Claire Van Nes Cancer & vieillissement • La physiologie détermine – choix du traitement et – tolérance de celui-ci • • • • Comorbidité Polymédication Peu d’études cliniques pour guider le choix Les complications sont – de nature oncologique – de nature gériatrique (17.5% de délire postopératoire McAlpine, 2008) Marie-Claire Van Nes Spécificités des patients âgées • L’âge avancé a un impact sur: – Le comportement de la cellule néoplasique – Les réserves fonctionnelles de l’hôte • La population âgée est hétérogène • La patiente mourra-t-elle de son cancer ou avec son cancer? Marie-Claire Van Nes Trois profils de patientes âgées • Le vieillissement réussi • La vulnérabilité • La fragilité l’évaluation gérontologique multidimensionnelle (CGA) Marie-Claire Van Nes Marie-Claire Van Nes Vulnerable Frail Successful ageing Palliation Marie-Claire Van Nes D’après Balducci, Oncology, 2007 Profil et espérance de vie Profil du senior Mortalité à 2 ans Patiente robuste 8-12 % Patiente vulnérable 16-25 % Patiente fragile Basso U, 2004 Marie-Claire Van Nes > 40 % L’évaluation gérontologique multidimensionnelle (EGM) Domaines explorés L’état fonctionnel La comorbidité L’état cognitif L’état émotionnel L’état nutritionnel Polymédication Evaluation sociale Evaluation de la qualité de la vie L’évaluation de la mobilité Syndromes gériatriques Marie-Claire Van Nes Symptômes CGA: Comprehensive Geriatric Assessment Le programme d’oncologie des seniors au CHR de la Citadelle • Une équipe mobile • Réalisation d’un test de dépistage, l’ONCODAGE • Pour un score ≤ à 14: réalisation d’une évaluation gérontologique multidimensionnelle • Contribution à un projet thérapeutique personnalisé Marie-Claire Van Nes Conclusions • A travers un programme transversal, on peut mieux: – Développer un plan de soins individualisé pour chaque patient tenant compte de ses ressources, de son entourage et de ses choix. – Inclure les seniors dans des études cliniques – Améliorer la coordination de soins spécialisés tout au long de l’évolution en collaboration avec le médecin traitant, les services à domicile et les maisons de repos Marie-Claire Van Nes Marie-Claire Van Nes
