La tuberculose pulmonaire Synthèse à l’intention des étudiants en soins infirmiers La tuberculose pulmonaire épidémiologie Existe depuis l’Antiquité (« peste blanche ) 33% de personnes tuberculeuses dans le monde (3 millions de décès / an) Inégalité des pays: en Europe incidence de 11 pour 100000 hab. et 2000 décès/an. Augmentation aux USA et en Afrique centrale.(association avec le virus du SIDA) La tuberculose pulmonaire Agent causal: le bacille de Koch (BK) découvert en 1882 Maladie à déclaration obligatoire Le BK peut être isolé dans les crachats, les urines, liquide gastrique et pleural, LCR. Bacille très contagieux isolement, évitement des malades, surveillance des proches (1 patient bacillifère peut infecter 10 personnes) Mycobactérie sensibilité aux ATBT Le bacille de KOCH Mycobactérie: Infection par le BK BK transmis d’homme à homme. Vecteur: salive (gouttelettes de Pflüge) lors de la toux ou la parole. Pénétration dans l’organisme: voie aérienne puis installation dans le poumon profond Primoinfection: premier contact entre l’organisme et le BK. Sans traitement: 10% de malades dans les 10 ans. (30% si VIH+). Contamination interhumaine (3000 gouttelettes par accès de toux) Contagieux tant que BK + dans les crachats: masque obligatoire Bacilles visualisés dans un crachat Primoinfection latente forme la + fréquente Asymptomatique IDR+ en l’absence de vaccination: fait le diagnostic Traitement dès la découverte Primo-infection patente Symptomatologie présente: Toux, fièvre, asthénie, amaigrissement Parfois: érythème noueux Images à la RP Traitement de la maladie Tuberculose- maladie déclarée . Fait suite à une primo-infection ou une réactivation d’un organisme infecté latent à l’occasion d’une baisse de l’immunité. Localisation pulmonaire : 80% Haute contagiosité (70%) isolement septique Tuberculose maladie Révélation brutale (hémoptysie, épanchement pleural) ou installation progressive :toux, asthénie, inappétence, sueurs nocturnes, fébricule. Signes: absence ou tableau de pneumopathie aigue Bilan à réaliser: famille, VIH? diagnostic Données radiologiques Données cliniques Résultats bactériologiques avec culture et antibiogramme Diagnostic bactériologique Indispensable avant de débuter un traitement Examen direct + culture (3 semaines) Antibiogramme systématique Recherches au niveau: Crachats (expectorations ou tubage gastrique) Examen bactériologique (suite) Lavage broncho-alvéolaire sous fibroscopie Urines Liquide pleural (si épanchement) Hémocultures si immunodépression Traitements anti-tuberculeux Antibiotiques à 1 prise / jour le matin à jeun Primo-infection: 2 antituberculeux pendant 6 mois Tuberculose maladie: 4 antituberculeux pdt 2mois, puis 2 antituberculeux pendant 6 mois. Effets secondaires à connaitre Traitement antituberculeux et effets secondaires Isoniazide RIMIFON Rifampicine RIFADINE Toxicité hépatique et neurologique Réactions allergiques Colore les urines, selles, crachats, larmes en orange (! lentilles) Réaction allergique Inducteur enzymatique Traitement anti-tuberculeux (suite) Pyrazinamide PIRILENE Toxicité hépatique, arthralgies (hyper uricémie) Réactions cutanées Troubles digestifs Éthambutol Névrite optique (suivi OPH) DEXAMBUTOL, MYAMBUTOL Streptomycine STREPTOMYCINE Oto toxicité (suivi ORL) Néphro toxicité (créatininémie) traitement Durée 6 mois, tous les jours Traitement en ambulatoire possible (voir conditions de vie) Isolement tant que contagieux (15 à 21 jours) ou suspect (phase diagnostic) Repos conseillé, hygiène de vie saine Alimentation normale Dépistage dans l’entourage Isolement en milieu hospitalier précaution « air » Chambre seule Limiter les sorties de la chambre et les visites Lavage de mains en entrant et en sortant de la chambre Port de masque pour soignants (avant d’entrer) et visiteurs. Masque type FFP2 Port de masque pour sortie du patient (examen) suite Sacs pour le linge dans la chambre, hermétiquement fermés avant de les sortir et identifiés « isolement » Sacs poubelles jaunes dans la chambre (crachoirs, mouchoirs..) Vaisselle à UU et eau en bouteille Surblouse, lunettes de protection si patient tousse et en cas d’aspirations Ne pas entrer le dossier dans la chambre Tuberculose= Problème de santé publique car maladie des inégalités dans le monde et en France……… A bientôt…en santé publique!!!