Florence BONTÉ

L’Hôpital de Jour :
un cadre privilégié pour un projet de soins adapté aux
maladies apparentées
Dr Florence Bonté
L’hôpital de jour Psycho-gériatrique
 Facteur temps
 Possibilité d’un cheminement en
Un cadre
privilégié car








plusieurs étapes
Variété des contextes d’observation
Des situations plus écologiques
Dépistage des comorbidités
Lieu d’interactions et de coordination
Evaluation du contexte familial et
psycho-social
Accompagnement
Pluridisciplinarité
Accent sur le projet de soins
Chemin clinique
HDJ diagnostic MCO
•Difficultés à accepter la maladie
•Symptômes psychocomportementaux
•Projet de vie / de soins inadaptés
•Difficultés liées à l’aidant ou absence
d’aidant
•Déclin cognitif rapide
•Situation de crise à domicile
…
 HDJ Psychogériatrique SSR
Évaluation initiale pluridisciplinaire
Synthèse et projet thérapeutique
Réévaluation à 1 mois: pertinent ?
Réévaluation à 3 mois : objectifs atteints ?
À 4-5 mois: projet de sortie
6 mois = sortie
CIBLES:
•Cognitif
•Comportemental
•Fonctionnel
•Social
•Physique…
Objectifs
Moyens
Résultats
Fin pec
Stats 2010
 115 patients admis en HDJ SSR en 2010
 92 patients issus de la filière mémoire locale
 50 patients adressés par HDJ MCO
 15 Patients atteints de maladies apparentées
 DCL>DFT>APP>DS/PSP
 Chemin clinique identifié pour les DTA




Cibles
Objectifs
Moyens
Résultats
 Maladies apparentées « sortent » du Chemin clinique
DEMANDE de PRISE EN CHARGE
EN HÔPITAL de JOUR
De READAPTATION-PSYCHOGERIATRIE (fax :8633)





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
Nous vous remercions de prendre en charge M.
adresse :
Pour :
Rééducation réadaptation motrice
Rééducation réadaptation cognitive et comportementale
Mise en place du plan d’aide
Prise en charge de troubles psycho comportementaux
Autres :
Dans le cadre d’une Maladie :
MMS = /30, le
ATCD cf CRH à suivre
Coordonnées des personnes référentes :
N° téléphone :
Adresse :
Un compte-rendu d’hospitalisation de jour vous sera adressé prochainement.
Vous pouvez nous joindre par téléphone au 01 44 12 35 22 pour de plus amples renseignements.
En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.
Dr.
Les objectifs en termes de
« service médical rendu au patient » :
 Évaluer les besoins des personnes et proposer un plan de
soins adapté à ces besoins
 Ralentir le déclin cognitif
 Prévenir l’émergence des Symptômes
PsychoComportementaux
 Apaiser ces symptômes psychocomportementaux
 Soutenir, Informer et accompagner les aidants familiaux
 Améliorer la qualité de vie du patient et de l’aidant
 Consolider la vie quotidienne à domicile
 Adéquation projet de vie / évolution de la maladie par un
suivi prolongé
Moyens
 Rééducation cognitivo-comportementale
 Rééducation psychomotrice
 Accompagnement social
 Surveillance clinique rapprochée
 Échelles d’évaluation
Commun avec la DTA
 Équipe pluridisciplinaire d’un haut niveau de compétences, longue expérience:
 Rééducateurs ( orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens, kinésithérapeutes)
 Non rééducateurs (Médecins, IDE, aide-soignants, psychologue, assistante sociale, art
thérapeute, musicothérapeute)
 Projet thérapeutique
 Plaintes cognitives
 capacités préservées ( intérêt du bilan neuropsychologique),
 goûts, histoire de vie, habitudes, contexte médico-psycho-social…
 comorbidités
 Soins, Evaluation, Prévention, Réévaluation et réajustements, Rééducations,
revalorisation, socialisation, Gestion de crises…
 Thérapies non médicamenteuses
 ciblées ( recueil de données)
 objectifs précis
 résultats
 Programme « global » d’éducation des aidants
 Information, formation, et soutien
 Accompagnement de projets
HDJ SSR et maladies apparentées
 Partagé avec la DTA
 Projet thérapeutique médico-






psycho-social, individualisé,
centré sur les capacités préservées
( BNP +++)
Équipe pluridisciplinaire de haut
niveau de compétences
Rééducation cognitive,
comportementale, fonctionnelle,
Projet social
surveillance clinique
Réévaluations
Programme « global »
d’éducation des aidants
 Spécifique aux maladies
apparentées
 Troubles instrumentaux





importants
Profils neuropsychologiques
plus ciblés
Projet thérapeutique souvent
au cas par cas
Recours à des pratiques de
soins innovantes
Suivi plus prolongé
Prise en charge spécifique des
familles
Spécifique aux maladies apparentées
 Des Besoins supplémentaires ( troubles instrumentaux +++),
une équipe soignante plus sollicitée, multiplicité des interventions proposées
 Profils Neuropsychologiques particuliers
 Plainte souvent autre que mémoire
 Projet de rééducation type « cas unique »
 Rééducation fonctionnelle:
 psychomotricité pour les Démences à corps de Lewy , DCB, PSP
 Rééducation cognitive et comportementale: DCL, DLFT, DCB, PSP
 Neuropsychologique et écologique
 orthophonie, ergothérapie dans Démence sémantique, Aphasies progressives primaires…
 Art thérapie, Musicothérapie dans les PSP, DCL, DLFT …
 soutien psychologique au cas par cas
 Suivi plus prolongé
 Adaptation et suivi du projet social
 Patients jeunes
 Problématiques plus larges ( professionnels et familiales, etc…)
 Prise en charge des proches
 Adaptée aux particularités de ces maladies apparentées
Pratiques de soins variées et innovantes
 Ce que dit la littérature: xxx rien
 Art thérapie et DFT
 Musicothérapie et APP
 Prise en charge « écologique » et Démence Sémantique
 Ce que nous apporte notre expérience:
 Art thérapies:
 lutter contre Apathie, troubles attentionnels
 Rééducation des troubles praxiques et visuo-spatiaux
 revalorisation
 Favoriser la communication
 Musicothérapie:
 Lutter contre l’Apathie, l’Anxiété, la depression
 Revalorisation
 Favoriser la communication et lutter contre les troubles du langage
 Sociothérapie:
 Les bienfaits du groupe !
Rééducation Cognitive
 Thérapies Non médicamenteuses ( comportement et environnement)
 HAS 2003: peu d’effets positifs, peu d’études contrôlées …
 Effets bénéfiques prouvés sur la qualité de vie du patient et de l’aidant et sur le stress de
l’aidant (Olazaran J, Reisberg B, 2010)
 Multidimensionnelles et associées aux traitements pharmacologiques (Pariente J, 2004)
 Education Thérapeutique des aidants (Mittelman MS, 2007; Brodaty H, 2003)
 Information, Formation, Soutien Psychologique
 Rééducation cognitive ( Durand E, Pradat-Diehl P; 2000)
 Rééducation Neuropsychologique ( cibler les fonctions déficitaires)
 Rééducation pragmatique ou « écologique »
 Outils divers: L’Informatique, les prothèses mentales
 Méthodologie du « cas unique »
Rééducation Cognitive
 Avantages:
 Faible coût
 Inconvénients:
 Pratiques hétérogènes, Axes de travail divers:
 Maintien des fonctionnements cognitifs,
 Maintien de l’identité de la personne
 Objectifs complexes: fonction du stade évolutif, mais Immédiats: le
bien être du patient et de ses proches…
 Comment maintenir les acquis ?
 Etudes randomisées et contrôlées trop rares et difficiles à mener en
Rééducation
Rééducation motrice et psychomotrice
 Exercice physique
 Taï Chi
 Prévention des chutes…
Intérêts de l’HDJ SSR
 Actualisation de la prise en charge en fonction des situations




variées et différentes de la DTA
Pratiques de soins innovantes
Accompagnement de l’équipe qui elle-même se questionne
par rapport à un modèle appris (DTA)
Accompagnement individualisé de la famille
Mais difficultés liée à la cohabitation de pathologies ( DS et
égocentrisme…)
« L’offre de soins des professionnels de santé, vis-à-vis des patients déments, est le
principal organisateur des choix réalisés au quotidien. Cette disponibilité est hautement
structurante pour le quotidien du sujet dément et de sa famille.
De façon usuelle, le langage du sujet dément n’entre pas dans les demandes de prise en
charge en rééducation … Lorsque l’on évoque la rééducation, c’est le plus souvent
pour les troubles de la mémoire »
Langage et discours dans la démence
J.M Wirotius, J.L Pétrissans, 2005