Projet de soins Contrat de soins

Projet de soins
Contrat de soins
Alliance thérapeutique
Négociation
Temporalité
Projet de soin
• Le projet de soin est un plan d’actions élaboré
par les soignants avec le patient.
Il permet de poser des actions choisies en
fonction des problèmes ; c’est donc une:
résolution de problème spécifique.
Les normes de qualité du
projet de soin
• Identification des problèmes de santé ainsi
que des ressources du patient lors d’un
entretien avec la personne soignée et avec ses
proches dans le but de recueillir des données.
• Dans le projet de soin infirmier la personne
est reconnue comme acteur de son projet de
soin; elle participe à l’élaboration et à la mise
en place du projet
Plusieurs étapes…
Avant le projet de soin…les données…
• Effectuer un recueil de données :
patient, dossier, famille ,équipe
interdisciplinaire …
• Moyens: l’observation
* Classer les données selon la méthode des
14 besoins fondamentaux de Virginia
Henderson (première étape de l'’analyse)
L’ analyse des données
Analyser la situation pour affirmer ou
infirmer une hypothèse et grâce à la
problématique de départ il faut:
– Phase de description: savoir de quoi il
s’agit :
• décomposer les données pour les
comprendre,
• organiser les données
• identifier les hypothèses et
problèmes
Phase analytique, suite…
– Phase explicative :
• explication théorique grâce à une
recherche de connaissances
• établir des liens
Phase analytique suite…
– Phase analytique
• Le raisonnement hypothético-déductif permet
d’identifier les relations de causes à effet entre
les différents paramètres d’une situation c’est à
dire que l’on dit à quoi ils sont liés et
comment il se manifeste.
• Raisonner par argumentation en cherchant les
éléments favorables ou positifs de la situation
ce sont les ressources et Les éléments
défavorables ou négatifs qui sont les
difficultés. Des éléments qui justifie ou réfute
certaines données en se posant trois questions :
est-ce qu’elle veut, peut ,et sait?
Phase de la synthèse
• La phase de synthèse consiste en un
exposé de la situation après analyse
c’est un peu comme une conclusion
momentanée car elle peut évoluer par la
suite.
• Elle permet de prendre des décisions,
d’anticiper les soins en prenant en
compte l’avenir à court, moyen et long
terme.
Le projet de soins
Il comprend 2 parties:
• Le projet de soins correspondant au
rôle sur prescription , en lien avec les
problèmes médicaux et ceux traités en
collaboration
• Le projet de soins correspondant au
rôle propre , en lien avec l’identification
des diagnostics IDE
Le projet de soins …
Après la problématisation de la situation
clinique de la personne, la 2ème partie se
poursuit par:
• l’élaboration de la planification des
actions de soins, la mise en œuvre des
interventions
et
• l’évaluation avec réajustement des
résultats de celles-ci
Le projet de soins …
est donc un processus dynamique qui évolue.
Il est réajusté en fonction de l’évolution de l’état de santé,
des besoins et des souhaits de la personne soignée.
Il doit être élaboré en concertation entre IDE, en collaboration
avec les autres acteurs de soins ( médecins, Aides-soignantes….) et
en accord avec la personne soignée.
La personne soignée est donc actrice de son projet de soins,
Elle est partenaire du projet de soins.
L’IDE programme ensuite les interventions nécessaires à la réalisation du
projet de soins.
L’IDE évalue les résultats obtenus par rapport au projet de soins et
réajuste ses actions en fonction.
Les interventions infirmières
• Elles trouvent leur légitimité dans le
décret relatif aux actes professionnels
et à l’exercice de la profession
d’infirmière, d’infirmier
• Code la la Santé Publique; articles R
4311-1 à R 4311-5
Les interventions infirmières
Elles constituent la planification des soins.
L’écart entre la situation problème et la
situation idéale conduit l’IDE à planifier des
actions de soins pour atteindre un objectif.
C’est une description écrite des actions
entreprises en vues d’aider le patient à
atteindre ses objectifs de soins et donc de
résoudre ses problèmes.Les actions peuvent
être accomplie par l’IDE ou par la personne
elle même
La planification journalière
• Outil visuel de travail qui présente le
programme d’actions de soins à
accomplir pour l’ensemble des patients;
• Elle permet de visualiser à tout moment
ce qui est fait et ce qui reste à faire
• Dans la salle de soins, elle doit être
accessible à tous les soignants.
La programmation des soins…
• C’est une action qui, après la
planification des soins, consiste à les
répartir dans le temps au regard des
compétences de chacun;
• Dans le langage professionnel, on peut
dire que cet outil est appelé
planification journalière!…???
La programmation des soins
et réalisation des soins
Un ensemble d’actes qui va s’effectuer auprès et à
l’intention de la personne soignée.
Les soins peuvent être réalisés en collaboration
Les 3 étapes chronologiques :
Temps de programmation, puis de préparation,
- Temps où l’action se déroule
- Temps de transmissions
L’évaluation et réajustement
L’évaluation est une activité analytique qui doit
amener à une nouvelle phase de décisions.
C’est une comparaison entre le résultat obtenu
et le résultat attendu envisagé dans l’objectif.
Réajuster consiste à déterminer les orientations
des nouvelles actions à venir
Le contrat de soins
Aspect juridique
• Le contrat de soins s’appuie sur le droit
même des obligations, où, conformément
à l’article 1101 du Code civil, le contrat
est réputé naître d’un accord de
volontés et se forme de la rencontre
d’une offre et d’une acceptation,
tacite ou expresse.
Depuis le 20 mai 1936…
• Dans un célèbre arrêt du 20 mai 1936, connu sous le
nom d’arrêt Mercier, la Cour de Cassation a reconnu
l’existence d’un véritable contrat passé entre le
malade et le praticien par lequel ce dernier:
«s’engage à donner aux malades des soins non pas
quelconques, mais consciencieux, attentifs et,
réserves faites des circonstances exceptionnelles,
conformes aux données actuelles de la science »
• Depuis l’arrêt Mercier , l’exercice de la médecine est
inscrit dans le cadre juridique de la relation
contractuelle.
Les époux Mercier…
• Attendu que la dame Mercier, atteinte d’une
affection nasale, s’adressa au docteur Nicolas,
radiologue, qui lui fit subir, en 1925, un traitement
par les rayons X à la suite duquel se déclara chez la
malade une radiodermite des muqueuses de la face ;
que les époux Mercier, estimant que cette nouvelle
affection était imputable à une faute de l’opérateur,
intentèrent contre celui-ci, en 1929, soit plus de trois
années après la fin du traitement, une demande en
dommages-intérêts pour une somme de 200 000
francs
Le patient donne son accord…
• De son côté, par le seul fait de
demander à l’infirmier de donner des
soins, le malade exprime son acceptation
de l’offre ainsi faite.
• Pour que l’accord soit réputé parfait,
encore convient-il que, conformément à
l’article 1108 du Code civil :
Nature du consentement
Le consentement des parties soit libre et éclairé, c’est-àdire qu’il exprime une volonté exempte d’erreur ,ou de
violence,
Le malade ait la capacité de contracter seul, sauf cas
d’urgence.
Tel n’est pas le cas du mineur qui a besoin du
consentement de l’un des titulaires de l’autorité
parentale, ou du majeur en tutelle qui a besoin, sauf
période de lucidité, du consentement du tuteur.
En revanche, le majeur en curatelle peut contracter seul.
La notion de consentement
L'information du patient
• La loi du 4 mars 2002 impose au praticien hospitalier
l'obligation d'informer de façon loyale, claire et
appropriée le patient sur son état de santé ainsi que
sur les actes et thérapeutiques et soins qui lui sont
proposés.
• L'information du patient constitue un élément concret
du consentement et doit être adaptée au niveau de
compréhension du patient et donner lieu à une trace
écrite.
• Il existe trois dérogations à cette obligation:
• • • -
le refus du patient d'être informé
les cas d'urgence
l'impossibilité d'informer.
Consentement éclairé suite…
Le consentement aux soins
• Le consentement aux soins est une obligation
déontologique : "un acte médical ne peut être pratiqué
qu'avec le consentement libre et éclairé du patient."
• Le patient doit avoir reçu toutes les informations lui
permettant de prendre une décision. En effet, la Charte du
patient hospitalisé précise que "celui-ci a le droit de
refuser tout traitement."
• Le soignant ne doit pas dissocier les deux droits :
• information (bénéfices/risques)
• consentement libre, éclairé et renouvelé pour tout
acte médical ultérieur.
• Le personnel médical et soignant doit respecter la volonté
du patient après l'avoir informé des conséquences de ses
choix.
La désignation de la personne
de confiance
• L’article 1111- 6 du Code de la Santé
publique a permis aux patients de désigner
en amont une
• « personne de confiance qui pourra être un
parent, un proche ou le médecin traitant,
et qui sera consultée au cas où [le patient]
serait hors d’état d’exprimer sa volonté et
de recevoir l’information nécessaire à
cette fin ».
Climat de confiance et alliance
thérapeutique
La confiance est un "sentiment de sécurité de celui qui se fie à
quelqu'un, à quelque chose". Elle se construit au jour le jour
et chaque partie prenante en est responsable.
La confiance est basée sur une relation réciproque d'ordre
affectif et sur un engagement mutuel. La confiance se mérite
et n'est jamais gagnée de façon définitive.
Pour être digne de confiance, le soignant doit :
• faire preuve d'authenticité et de compréhension
empathique
• se montrer impliqué dans la prise en charge
• être professionnellement compétent.
La confiance que le soignant accorde à la personne soignée va
l'amener à reprendre confiance en elle-même. Il existe un
effet cumulatif de la confiance partagée.
L’alliance thérapeutique
• L' "alliance" signifie la notion d’union par engagement mutuel.
• Sur le plan psychothérapeutique, Freud aborde ce concept pour la
première fois comme supposant un "intérêt sérieux" et une
"compréhension bienveillante" de la part du thérapeute pour développer
un engagement réciproque.
• Puis cette notion d'alliance s'est élargie vers une collaboration entre le
patient et l'analyste : "alliance thérapeutique" (Zetzel 1956) permettant de
dépasser les phénomènes de résistance.
• Dans les années 1970, une généralisation du concept : collaboration
positive du patient avec son thérapeute contre un adversaire commun : la
souffrance.
• C. Rogers a défini l'engagement comme essentiel à la thérapie en y
englobant la confiance réciproque, l’acceptation et la confidentialité, avec
des buts communs pour le patient et le soignant.
• En résumé, une alliance thérapeutique désigne bien la collaboration
entre le patient et le soignant.
Alliance et contrat de soin?
• L'alliance thérapeutique renvoie
également à la notion de continuité des
soins dans un rapport de personne à
personne qui passent un contrat, mais
peut s'élargir à l'ensemble d'une équipe
pluridisciplinaire dans le cadre d'un
éventuel réseau de soins.
Notion de négociation
• Lorsque nous abordons la notion de
projet personnalisé, c'est l'équipe
professionnelle qui gravite par
conséquence autour de la problématique
du bénéficiaire et des objectifs définis
pour lui et si possible avec lui
Négociation : c’est quoi?
• La négociation est un processus de
communication et d'échanges entre deux ou
plusieurs parties (bi ou multilatérales) dont
l'objectif est généralement la résolution d'un
problème ou d'une question faisant l'objet d'un
différend.
Le processus de négociation peut s'inscrire
dans un rapport de coopération entre les
parties ou dans un rapport de compétition. Il
est fréquent que lors d'une négociation il y ait
alternance entre ces deux types de rapports.
La négociation dans les soins
•
Le soignant doit donc savoir présenter de façon la plus objective
possible, lors d'un moment approprié et dans un endroit calme, les
"bienfaits" du soin refusé à priori par le patient.
•
Dans bien des cas, la négociation permet de lever des malentendus,
d'atténuer les craintes ressenties par le patient, de vaincre ses
préjugés et aboutit alors à une acceptation "libre et éclairée" du soin
initialement refusé.
En cas d'opposition, il importe que le patient soit informé par le
soignant sur les conséquences de son refus. D’où l’importance de la
négociation pour amener le patient à comprendre qu’il est dans son
intérêt d’accepter un soin approprié à son état de son santé.
•
•
Rappelons cependant que le patient a le droit de refuser tout
traitement et que ce refus doit être entendu et respecté par le
soignant.
Rappel Semestre 2
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•
•
•
•
Créer un climat
Connaître
Convaincre
Consolider
Conclure
Négocier un projet
personnalisé
L’IDE prendra en compte:
 Les compétences de la personne (points forts
/ points faibles) ;
 Les souhaits et motivations de celle-ci ;
 Les opportunités et soutiens dont elle peut
disposer ;
 L'environnement dans lequel elle évolue, où
évoluera.
La négociation en équipe de
soins
L’article R-4311-1 du Code de Santé Publique:
L’exercice de la profession d’infirmier, d’
infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la
réalisation des soins infirmiers et leur
évaluation …
Ils exercent leur activité en relation avec les
autres professionnels du secteur de la santé,
du secteur social, médico- social et du secteur
éducatif
Notion de collaboration en interdisciplinarité
7 principes pour négocier…
• Ne pas vouloir réussir contre l’autre mais avec
l’autre,l’associer = nous +tôt que je…
• S’exprimer pour renforcer la communication=
Utiliser le présent,être clair,communiquer
positivement.
• Écouter plus pour interpréter moins =écouter 2fois
+ et parler 2fois - .
• Savoir observer l’autre pour mieux s ’adapter
• Demeurer et rester optimiste.
• Être ferme pour demeurer crédible = respecter et
tenir ses promesses.
Alliance thérapeutique et
Temporalité
Selon Delle Vergini Nelly, « Le soignant, par son
temps « contraint, rare, compté, minuté,
organisé... » se situerait plutôt dans le temps
« chronos ».
Le patient, lui, par son temps «qui dure et qui
s'éprouve » se situerait plutôt dans le temps
« tempus ».
(Temporalités en conflits)
Selon Etienne KLEIN: Le temps « chronos »
(chronométré) diffèrerait du temps « tempus
» (vécu)
Alliance thérapeutique et
Temporalité
MARC E. et PICARD D. exprime que:
« Le temps vécu est objet subjectif et
construit du patient qui le relie à son
historicité et donc à son identité.
• Le temps chronos de l'infirmier le relie,
lui, principalement à sa dynamique
professionnelle »
Relations et communications interpersonnelles. Paris : Dunod, 2000, p.22.
Conclusion
• Pour réaliser un projet de soins auprès d’un
patient, l’infirmière, l’infirmier devra:
 Contractualiser avec le patient
 Programmer les soins en interdisciplinarité
 Développer un climat de confiance afin de
créer une alliance thérapeutique
 Négocier tant avec le patient que les équipes
de soins
 Associer le temps « chronos » au temps
« tempus »
MERCI pour votre Attention