File - Max Michalon MD

Les phobies :
leur impact tant personnel que social.
Certains patients souffrent-ils de phobie vis-à-vis de
la médecine et des médecins?
Max Michalon MD, CSPQ, FRCPC
Professeur agrégé/psychiatrie
Max Michalon
L’anxiété
 Découle des réactions limbiques de survie
« fight-or flight »
3 neurotransmetteurs:
.GABA-benzodiazépine
.NA: locus cœruléus
.5-HT:raphé nucleus
Tous 3 contrôlent l’anxiété normale et pathologique
Max Michalon
Historique: névrose vs psychose
 Freud = névrose (conflit intrapsychique)
 Troubles anxieux: (DSM-IV TR & CIM-10)
 Névrose d’angoisse = T de panique & TAG
 Névroses phobiques
 agoraphobie, phobies
 sociale et phobie spécifique
 Névrose obsessionnelle = TOC
 Névrose traumatique = état de stress posttraumatique et T. d’adaptation lié au stress
 Névrose Hystérique = Troubles/symptômes
somatiques
Max Michalon
Les phobies: généralités
 Très fréquentes, a tous les âges
 Très nombreuses, appellations populaires:





Aichmophobie (peur de l’obscurité)
Basophobie (peur de marcher)
Scopophobie (peur du regard des autres)
Pédiophobie (peur des poupées)
Claustrophobie (peur des petits espaces) …
Max Michalon
Les phobies: généralités (2)
 En psychiatrie les plus communes sont:



L’agoraphobie (avec ou sans attaques de
paniques)
Les phobie spécifiques (les plus fréquentes)
Les phobies sociales/scolaire
Max Michalon
Les phobies: généralités (3)
 Importance d’un diagnostic différentiel et
comorbidité(s):



+++ Troubles anxieux associés
Dépression ou syndrome anxio-dépressif
Abus de substance(s)

Alcool et ou benzodiazépines!
 Attention:

Apparition grandissante de phobie de la
médecine et des médecins (ex: la tocophobie)
Max Michalon
Agoraphobie
(avec ou sans trouble de panique)
 Peur d’être seul dans des lieux publics
 Peur des endroits ou des situations d’où on
ne peut s’échapper facilement
 Situations évitées de crainte d’avoir une crise
de spasmophilie?? (attaque de panique en
approche moderne)
 Absence d’autres troubles mentaux ?
Max Michalon
Attaques de panique
 Début brutal et spontané:
Intensité maximale ± 10 min
 Résolution qqs min, < 2 h.
 Symptomatologie très intense et spectaculaire:
 Symptômes somatiques (activation SN autonome
sympathique):
 ↑ ↑ ↑ Rythme cardiaque, bouffées de chaleur
 Transpiration, tremblement, souffle coupé
 Impression d’étranglement, nausées/gêne ou
douleur abdominale
 Douleur thoracique

Max Michalon
Attaques de panique (2)
 Symptômes sensoriels:
 Distorsion des perceptions
 Symptômes somatiques:
 Peur de mourir, impression de fin imminente
 Déréalisation, dépersonnalisation
 +++ Recherche de soins urgents hospitaliers
(ou appel du SAMU?) avec:

Conviction de crise cardiaque
Max Michalon
Phobie sociale
 Peur persistante déclenchée par une
situation sociale ou de performance:


Intense et irrationnelle
+++ Avec évitement
 2 sous-types:


Forme généralisée
Forme spécifique
Max Michalon
Phobie sociale (2)
 L’exposition aux situations phobiques →:
 Détresse intense, états de panique
 Le sujet réalise le caractère irrationnel de sa phobie
 Il/elle en souffre beaucoup
 Évitement systématique (↓ champ social à la
longue)
 Diagnostic différentiel:
 Personnalité schizoïde ou évitante
 La timidité et/ou l’anxiété de performance
Max Michalon
Phobie sociale (3)
 Chez l’enfant:


phobie scolaire? (terme considérer comme
inexacte de nos jours) Parfois associée à
l'angoisse de séparation chez l'enfant et
l'adolescent qui évitent / s’opposent à l'école
Toujours prendre en compte:
Des problèmes spécifiques à l’école
(maîtresse, agressivité, peur de quitter
la mère en cas de violence paternelle…)
 dépression etc.

Max Michalon
Phobie sociale (4)
Phobie scolaire (suite)
 le médecin doit diagnostiquer le trouble à l'origine du
refus scolaire
 Puis après correction du problème, mettre l’accent
sur un retour le plus rapide possible à l'école (TCC),
avec la collaboration des parents et de l’institution
 Adolescents:
 En général, début à l’adolescence, peut conduire à
l’isolement social
 30% des jeunes qui en souffrent abusent d’alcool
Max Michalon
Phobies spécifiques
 Sous-types

Animaux




Insectes, araignées, rats, souris,+++mabouya
chiens chats…
Environnement naturel:
Orages, hauteurs, l’eau (noyade? dents de la
mer !), avion…
Sang, injections, accidents (à voir avec la peur
de situations médicales/médecins), souvent
familiale
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins
 Ces peurs sont grandissantes surtout dans
le domaine de la Gynécologie-obstétrique
 La peur du sang (mari mal préparé avec
perte de connaissance en salle
d’accouchement)
 Peur des injections, aiguilles, outils
chirurgicaux peurs des urgences
hospitalières

Nombres de ces peurs sont souvent familiales
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies
 Du grec : « tokos » = accouchement.
 Peurs intenses de tout ce qui concerne ou
entoure un accouchement.
 On distingue :


La tocophobie primaire commence avant la
première grossesse
La tocophobie secondaire,survenant par la suite
après un accouchement pénible ou traumatique.
 Une série de 26 cas/2000 : (Dr. Hofber ): Br J
Psychiatry: Tokophobia: “an unreasoning dread
of childbirth”.
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies (2)
Les plaintes plus courantes:
 Certaines femmes disent ne pas supporter de
voir des femmes enceintes, surtout dénudées
(plage etc.), ou ne peuvent pas toucher le
ventre d'une femme enceinte, parfois elles
deviennent nauséeuses rien qu'à la vue d'une
femme enceinte.
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies (3)
 De plus en plus de femmes disent être
horripilée à l’idée que leur corps changera au
décours d’une grossesse
 Ces peurs sont plus intenses en particulier
lors :


d'une mauvaise épidurale, d'un accouchement au
forceps,
D'autre développe cette peur phobique après
complications liées à une épisiotomie avec plaie
vaginale persistante ou déchirure rectale.
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies (4)
 D'autres femmes disent qu’on leur a menti car un
accouchement fait très mal, selon elles!
 De plus en plus de femmes exigent une
césarienne de convenance (opération dite propre!)
 Devant tout refus, certaines femmes vont dans
d’autres pays (tel l’Angleterre)
 Certaines femmes trouvent que l'accouchement
est un acte trop « animale ». En anglais on les
surnomme « too posh to push » (trop chic pour
pousser), où le syndrome «Rachida Dati selon
certains journalistes!».
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies (5)
 En juillet 2011, Alice Guastalla révise 37
études portant sur ce sujet et met en
évidence que les peurs
dominantes étaient :
 peur de la douleur
 peur pour la santé du bébé
 peur de perdre le contrôle sur son
corps
 peur de ne pas être incluse dans les
décisions lors de l’accouchement
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies (6)
 la peur d’un manque de soutien du personnel
soignant, ou peur d’un manque de
compétences professionnelles
 Peur des déchirures de la filière génitale
 Peur liée à l’obligation de vivre
l’accouchement
 Peur liée au manque de confiance en sa
capacité à accoucher
Max Michalon
Phobies de la médecine et des médecins:
Les tocophobies (7)
 En conclusion :

+++ Hofberg & Brockington (2000), ont
défini la tocophobie avant tout comme la
peur de mourir pendant un accouchement.
Max Michalon
Interventions thérapeutiques
Traitements médicamenteux
 5-HT, NA, DA, GABA ?
 IRS, IRNS
 β bloquants
 Benzodiazépines (BZD) (court terme)
 Buspirone (buspar)

Traitements alternatifs
 Tricycliques et autres (clomipramine!)
 Méprobamate ? (équanil)
 Hydroxyzine !? (atarax) AMM pour anxiété mineure !?
Max Michalon
Benzodiazépines (BZ):
les principaux protagonistes (à éviter si possible)
Valium (diazépam)
Témesta (lorazépam)
Séresta (oxazépam)
Rivotril?(clonazépam)
Lexomil (bromazépam)
Hypnovel/versed
(midazolam)
Lysanxia (prazépam)
Halcion (triazolam)!?
Xanax (alprazolam)!?
Tranxène (chlorazépate)
Librax (chlordiazépoxide)
Mogadon (nitrazépam)
Max Michalon
Principes de prescription de base
 Éviter:
chez la personne âgée
 patients souffrant d’insuffisance respiratoire,
+++ d’apnée du sommeil
 les conducteurs ou autres professions à risque
 les patients ayant des troubles hépatiques …
 Tolérance, dépendance (physique et psychique),
jamais d’arrêt brutal → sevrage (convulsion)
 Prise brève: qqs semaines, < 2-3 mois

Max Michalon
Interventions thérapeutiques
 Psychothérapies (psychoéducation)
 T.
de soutien au début:
 Expliquer le diagnostic
 Reconnaître la souffrance
 Décrire le traitement
 Revoir régulièrement
Max Michalon
Interventions thérapeutiques: TCC
 T. cognitivo-comportementale:
 Analyse comportemental complète, en
commençant par une analyse cognitive
 (TCC) Restructuration cognitive
 Individuelle ou de groupe
 Relaxation (Méditation,mindfulness)
 Exposition, immersion
 Surtout désensibilisation (aux ≠ peurs)
 Affirmation de soi
 Psychanalyse ?!
 Hypnose, acupuncture
Max Michalon