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CHIRURGIE OTOLOGIQUE COURS ECOLE DES IBODES La Pitié 6 sept 2006 Docteur P. CORLIEU ORL Hôpitaux Cochin & Tenon RAPPEL ANATOMIQUE • RAPPEL ANATOMIQUE RAPPEL ANATOMIQUE • Tympan: – – – – – 1 cm Plat Translucide Manche du marteau Triangle lumineux RAPPEL D’IMAGERIE • Labyrinthe en IRM RAPPEL SEMIOLOGIQUE • • • • Acouphènes Audition Equilibre Paralysie faciale SALLE D’OPERATION • • • • • • • • Table opératoire maniable Matériel d’anesthésie : situation Intubation bien fixée, place des tuyaux Microscope Optiques d’oreille Moniteur de caméra Monitorage du nerf facial Scialytique INSTALLATION DU PATIENT SUR LA TABLE • • • • • • • • Identité du patient Côté !!!! Position de la tête AL : protection du visage, silence AG : protection des tubes « anesthésiques » Champs Rasage Badigeon Bétadine, Hibitane, JAMAIS INCOLORE !!!! Position de la tête • • • • • Table horizontale Têtière abaissée Tête en extension, Rotation du côté opposé, Flexion du côté opposé Champs • INSTALLATION DU CHIRURGIEN • • • • • • • • • • Fauteuil Siège réglable par le chirurgien Dossier stérile Pédales accessibles Double aspiration souple Aspiration à pédale souple Coagulation mono-pôlaire et bi-pôlaire Tour pour fraisage Irrigation Fixation de ces câbles Dossier protégé • Position du chirurgien • MICROSCOPE • Vérification de la lumière • Position des articulations 90° • Réglage des mouvements : plastique et non élastique ou fuyant • Optique latérale pour l’aide ( côté !!!) • Caméra (côté !!!) • Focale 250 mm, stérile • Housse stérile • Eclairage général de la salle diminué Microscope • Table d’instruments • Instruments rangés repérage immédiat Aspiration • Double aspiration • Pédale d’aspiration douce MATERIEL • • • • • • • • • • • Micro-instruments : protection Instruments classiques Presse Canules d’aspiration Seringue : 1, 2, 10, 20 ml Spéculum Plaques de verre Infiltration Xylocaïne adrénalinée, seringue 1 ml Bistouris 11 et 15, + / - Beaver Tour pour fraiser Rangement des instruments sur la table TOUR POUR FRAISER • • • • • • • • • • • • Moteur du tour Pédale Vérifier le fonctionnement Pièces à main Fraises métalliques Formes, assortiment, état des fraises Multi-pans , (fraises 6 pans = danger) Fraises diamantées Assortiment, état des fraises Irrigation Canules d’aspiration-irrigation Tubulure, +/-Irrigation automatique OPTIQUES D’OREILLE • • • • • Lumière froide : vérification Câble de lumière froide stérile Caméra et housse de caméra Produit anti-buée Protection anti-chute MATERIAUX PARTICULIERS • • • • • • • • Surgicel Cire de Horsley Silastic Mèche iodoformée Colles chirurgicales Tissucol Colle interdite: Quixil (contact méninges) Biomatériaux PANSEMENTS • MAE : – Silastic fin non armé, – Curaspon, Gelita – Otodrain – Pope Oto Wick – Oflocet auriculaire • Mépore 9 * 15 cm • Bande PANSEMENT SIMPLE • TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE • • • • Rappel anatomique Physiopathologie et clinique Diagnostic Objectifs de la chirurgie TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE • • • • • • • • • Définition But de l’intervention Principes de l’intervention Position du patient Matériel Différents temps opératoires Durée Pansement Suites opératoires DIFFERENTS TYPES D’INTERVENTION • • • • Voies d’abord Chirurgie de l’oreille externe Chirurgie de l’oreille moyenne Oto-neurochirurgie TYPES D’INTERVENTIONS 1/4 • • • • • • • • • • Otoplastie Myringotomie ou paracentèse Aérateur trans-tympanique Tympanoplasties Myringoplasties Ossiculoplasties Mastoidectomie Evidement pétro-mastoïdien Otospongiose Cholestéatome TYPES D’INTERVENTIONS 2/4 • • • • • Fracture du rocher Tumeurs du rocher Tumeurs du MAI Tumeurs de l’APC Tumeur du foramen jugulaire TYPES D’INTERVENTIONS 3/4 • Voies d’abord • Trans-Labyrinthique • Rétro-Labyrinthique • Rétro-Sigmoïde • Sus-Pétreuse • Trans- cochléaire • Voies sous faciale • Voies de Fisch • Décompression du sac endolymphatique • Neurectomie vestibulaire TYPES D’INTERVENTIONS 4/4 • Anastomoses nerveuses • Faciales • Termino-terminales • Greffe intermédiaire • Hypoglosso-faciale • Prothèses auditives implantables • BAHA • Implants d’oreille moyenne • Implant cochléaire • Implant du tronc cérébral
