Diapositive 1 - ReVeS en Po-Ch
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JC Meurice – Pneumologie CHU de Poitiers Symptômes nocturnes Ronflements +++ Dyspnée brutale Agitation, sueurs, parasomnie, insomnie Polyurie +++ Pauses respiratoires retrouvées par le conjoint Symptômes diurnes Somnolence excessive Troubles cognitifs Troubles de la mémoire Réduction de la qualité de vie Isolement social Score de vigilance d ’Epworth « Avez vous un risque de vous endormir »: assis en train de lire assis devant la TV dans une salle de conférence assis comme passager pour un voyage > 1 h allongé après le repas de midi en parlant avec quelqu ’un assis dans un fauteuil après déjeuner au volant de la voiture à un arrêt de la circulation Sévérité du SAOS IAH = 5 à 15 /h : SAOS léger IAH = 15 à 30 / h : SAOS modéré IAH > 30 / h : SAOS grave Prevalence du SAS dans l’Insuffisance cardiaque 85% 90 72% 80 70 60 50 45% 71% 76% 81% 71% 61% 51% 40 30 20 10 0 N mean na LVEF France 25 27 30 USA Canada France <2000 40 28 28 China Germany Germany 2007 20 USA 20 France Obstructif Central Obstacle sur les voies aériennes supérieures Instabilité/diminution/arrêt de la commande ventilatoire ≥ 50% d’événements obstructifs ≥ 50% d’événements centraux Majoration par redistribution de l’œdème tissulaire après décubitus dorsal prolongé SAS alternant Variation in severity and type of sleep-disordered breathing throughout 4 nights in patients with heart failure Vazir et al. Respir Med, 2008 SAS et pronostic de l’ICC SAOS Mauvais …. Wang, JACC, 2007 SACS-CSR Javaheri, JACC, 2007 Education patient Médicaments Ré-adaptation Education famille Régime Prise en charge du SAS Mesures hygiéno-diététiques TOUJOURS amaigrissement éviction des facteurs favorisants (alcool, benzodiazépines) Chirurgie ORL / maxillo-faciale Orthèse d’avancée mandibulaire Ventilation nocturne 9 Pression (cmH2O) Débit 8 7 Effets hémodynamiques de la PPC Diminution de la post-charge du VG dépression intrathoracique = pression transmurale VG de FC : correction de l’hypoxèmie, augmentation CRF correction des décharges sympathiques Naughton, Circulation, 1995 Effets hémodynamiques de la PPC Diminution de la post-charge du VG sans affecter la pression artérielle ni le volume d’éjection / index cardiaque Cependant des chutes de PA et des désamorçages ont été rapportés (Stradling, 1993) La plus grande prudence est recommandée !!!! Naughton, Circulation, 1995 « Pression efficace » : compromis entre la pression maximale tolérée et la pression qui abolit ◦ Apnées hypopnées ◦ Limitation de débit, ronflement : i.e. les obstructions partielles des VAS ◦ Quelque soient le stade de sommeil et la position Titration au laboratoire de sommeil ◦ Polysomnographie ◦ Changement manuel (technicien/médecin) de la pression Farré, AJRCCM, 2002 Tolérance hémodynamique de la PPC => chute de pression artérielle Induction d’apnées centrales Pas d’auto-PPC Kaneko, N Eng J Med 2003 24 insuffisants cardiaques, randomisés avec ou sans PPC LVEF baseline puis après 1 mois de traitement Kaneko, N Eng J Med 2003 24 CHF, randomized with or w/o CPAP LVEF at baseline vs after 1 month Kasai, Chest, 2007, epub ahead from print 88 CHF, prospective follow-up 65 treated, 23 untreated Variation in severity and type of slee-disordered breathing throughout 4 nights in patients with heart failure Vazir et al. Respir Med, 2008 Un traitement « classique » du SAS obstructif peut ne pas être efficace - d’une nuit à l’autre - au cours du temps (évolution de la cardiopathie) Un traitement par PPC du SAS obstructif peut induire des apnées centrales : => Il FAUT faire un contrôle PG/PSG d’efficacité SAS complexe : SAS obstructif, devenant SAS central sous PPC
