Technologie et réanimation
publicité
REANIMATION et TECHNOLOGIE Francine Bonnet Olivier Marie Service de réanimation chirurgicale Hôpital Saint-Louis APHP Un service de réanimation? Décret du 5 avril 2002 « Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance » Les défaillances d’organes Défaillance respiratoire altération de la mécanique respiratoire et/ou de la capacité d’échanges gazeux pulmonaire qui aboutit à un défaut d’oxygénation sanguine combiné ou non à un défaut d’élimination du gaz carbonique Défaillance hémodynamique faillite du système cardiovasculaire (cœur, vaisseaux, volume sanguin) qui, ne permettant plus de maintenir une pression et un débit sanguins adéquats, entraîne la souffrance isolée ou généralisée de différents organes, (ex: peau, rein, foie, cerveau, myocarde etc.) Insuffisance rénale aiguë Réduction brutale ou progressive de la fonction des reins entraînant: -une diminution de l’élimination de l’eau, - des troubles de l’excrétion des électrolytes (Na+, K+ …) et des déchets azotés, - des anomalies de l’équilibre acidobasique Défaillance cérébrale COMA Absence de communication avec le milieu extérieur Altération des réflexes Dysfonctionnement des centres de commande des autres fonctions vitales EQUIPEMENT NECESSAIRE D’UN SERVICE DE REANIMATION 1. Alimentation électrique 2. Alimentation en fluides médicaux 3. Monitorage continu 4. Réception des examens complémentaires 5. Moyens d’assurer le confort du patient 6. Moyens d’assurer la nutrition du patient 7. Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes MATERIEL à USAGE UNIQUE MATERIEL REUTILISABLE (hygiène et stérilisation) 1- ALIMENTATION ELECTRIQUE CONSTANTE IMPERATIF protection des appareils de suppléance vitaux vis-à-vis des coupures d’alimentation SOLUTION onduleurs et batteries internes 2- Alimentation en fluides médicaux Air Oxygène Vide L’apport d’oxygène est une priorité absolue: nécessité de bouteilles d’O2 accessoires en cas de rupture de fourniture 3 - MONITORAGE CONTINU avec ALARMES sonores et visuelles réglables Pour tous: fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle (oscillométrique ou invasive), SpO2 + paramètres modulables adaptés à chaque patient: PVC, pressions art pulm, DC … L’interface patient – moniteur se fait par l’intermédiaire de matériel de transmission à usage unique plus ou moins invasif: Électrodes, KTA, KT Swan-Ganz, sonde œsophagienne … Un moniteur Electrodes pour transmission de l’activité cardiaque Brassard pour mesure de la pression artérielle Cathéter artériel pour mesure de la pression artérielle Capteur de pression artérielle branché sur le cathéter artériel Modules transmettant les signaux des capteurs au moniteur Cathéter de Swan-Ganz permettant les mesures de débit cardiaque et de pression dans l’artère pulmonaire Appareil d’enregistrement de l’électrocardiogramme Echographie cardiaque Mesure du débit cardiaque par doppler transœsophagien 4 - Réception des examens complémentaires 5 - Moyens d’assurer le confort et l’immobilité du patient • Sédation - Analgésie (évaluation par le BIS) • Curarisation (évaluation par un curamètre) 6 - Moyens d’assurer la nutrition du patient Alimentation parentérale (par voie veineuse) Alimentation entérale (par sonde digestive) 7 - Matériel de suppléance des différentes défaillances d’organes Défaillance hémodynamique 1 - Expansion volémique 2 - Drogues cardiovasculaires posologies précises et à débit continu (ex: µg/kg/mn) Pousse-seringues électriques Défaillance hémodynamique 3 - Défibrillateur Défaillance respiratoire 1. oxygénation 2. Ventilation FiO2 MODE VENTILATOIRE VOLUMES PRESSIONS FREQUENCE RESPI Respirateur Fibroscopie ± aspiration ± prélèvements bactériologiques Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale HEMODIALYSE EFFLUENT = Dialysat Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+ DIALYSAT Séances discontinues de 4 à 5 heures Appareil d’hémodialyse Insuffisance rénale : Epuration extra-rénale Hémofiltration Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique Transfert volumique élevé (20 l/J) EFFLUENT = Ultra-filtrat Utilisation en continu Appareil d’hémofiltration continue Branchement de la dialyse sur un patient Conclusion Le matériel de réanimation est indispensable au diagnostic et traitement de défaillances vitales Le matériel de réanimation est complexe, évolutif… et néanmoins robuste! Le maintien de la performance et la gestion du risque nécessite une collaboration étroite Industrie / ingénieurs biomédicaux / exploitants FORMATION INDUSTRIE INGENIEURS BIOMEDICAUX EXPLOITANTS INFORMATION SUR NOS CONTRAINTES
