Réadaptation Cardiaque
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ACEP 21/10/04 Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans 1. Volets: 1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités 1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures 1.3. Social: autonomie pré-op. 2. Bénéfice chirurgie cardiaque: espérance vie similaire population générale 1 3. Complications post-opératoires (1er mois): 50% patients opérés Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:2129-2135 Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée 1.Diagnostic et traitement complications post-opératoires 2. Reprise rapide autonomie 3. Prévention secondaire Réadaptation Cardiaque: de quoi s'agit-il? Soins Suites Education Prévention Secondaire Reconditionnement Effort Gestion Stress Donc débute dès l’hospitalisation et se poursuit avec la reprise d’une vie active (phase de maintenance) Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires1 1. ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80 CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Population Agée plus 80 ans n = 99 (8% population totale) Age : 83 ans (80-91) Hommes : 56% Femmes :44% Date d'entrée: J18±13 Indications Réadaptation Cardiaque après 80 ans Médicales: 46% Chirurgicales: 54% Chir Vasc 7% PAC 18% Médicales 46% Chir Comb 7% RV 22% Complications Hospitalisation CRCB Nombre patients: 64/99 (65%) Complications Hospitalières Autres 16% Dépression 8% Epe 13% IC 15% Infections 33% Rythme Conduction 15% Prise en Charge Complications CRCB Patients n = 99 Complications n = 64 (65% population) Transferts 17% - Médiastinites - Epe - Anémie - TDR Prise en charge au CRCB 83% Décès: 0 Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 2. Amélioration capacités d’effort 1, 2 1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 2. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6 VO2 max ml/Kg/mn Capacités Effort < 62 ans 35 30 25 20 15 21,4 24,3 16,9 29,8 > 62 ans 10 5 0 Avant Réadaptation Après Réadaptation Ades PA, Am Heart J 1990;120:585-589 CRCB Données de 2003 Durée Epreuve Effort (s) Amélioration Capacités Effort 315 ±71 350 300 250 200 150 248 ±86 100 50 p = 0.02 0 Avant Réadaptation Après Réadaptation Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 3. Qualité de vie 1, 2 1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 2. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6 CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Qualité de Vie 83% patients ont eu reconditionnement effort 57% patients ont pu réaliser EE Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires 1 2. Capacités d’effort 2, 3 3. Qualité de vie 2, 3 1. ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:1464-80 2. Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 3. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6 Réadaptation Cardiaque: Indications Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG Niveau B (recommendation acceptée): PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie Reconditionnement Effort Contre-indications 1.Classiques - Angor instable IC décompensée Troubles rythme ventriculaires complexes HTAPs ≥ 60 mmHg Thrombus intra-VG Epanchement péricardique moyen à important Thrombophlébites récentes CMO RAC serré et/ou symptomatique Reconditionnement Effort Contre-indications 2. Particulières - Affection inflammatoire et/ou infectieuse - Problème orthopédique Programme de Réadaptation Cardiaque Soins de Suites - Jusqu’à J10-J14 Prise en charge des complications post-op Equilibre glycémique (infections) Antalgie Kiné respi Marche Programme de Réadaptation Cardiaque Stratification Risque Evolutif - ETT, EE±VO2, Holter - Patients à haut risque d’évènements - Adapter traitements - C.I. reconditionnement effort Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 1. A partir de J10-J14 (correction anémie). « Classique » mais spécificités liées à l’âge 2. Détermination intensité entraînement: Fréquence Cardiaque d’Entraînement (FCE): FCE = FC repos + 0.6 (FC max – FC repos) (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2 Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 2. Composantes 2.1. Gymnastique et résistance douce: 8-10 types mvts différents répétés 10-15 fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine 2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort % Soins Suites Temps Programme de Réadaptation Cardiaque Information et Education: Prévention Secondaire - Conseils généraux (pathologie) - Conseils diététiques - Activités (physiques, voyages) - Traitement (ATC, diabète) - Evolution (prévention endocardite…) Programme de Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique Gestion Stress - Par psychologue - Consultation - Cours - Séances relaxation Organisation Réadaptation Cardiaque Hospitalisation Complète - Visite cardio pluri-hebdomadaire - Garde médicale 24h/24 - Education: cours (cardio, IDE, diététicienne) - Prise en charge psychologique - Reconditionnement effort (cardio, kinés) Organisation Réadaptation Cardiaque A la Sortie - Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre) - Suivi médical par cardio et médecin traitants Conclusion 1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans: hospi premier mois en réadaptation cardiaque 2. Objectif principal: autonomie Conclusion 3. Effets réadaptation cardiaque: - réduction évts post-op - reprise autonomie - amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles 4. Bonne tolérance de la réadaptation
