Les traumatismes de l`ongle

Les traumatismes de l’ongle
C. Chantelot
Service de chirurgie de la Main
CHRU de Lille
Rappel anatomique:
Hématome
sous-unguéal :
•
•
•
•
Lésion la plus fréquente
Hématome important et douloureux
Lésion des vaisseaux  épanchement de sang
Collection importante  douleurs lancinantes
et térébrantes
• Hématome de petit volume, il s’incorpore dans
l’ongle et progresse ainsi jusqu’au bord libre
Hématome sous-unguéal :
• Taille > 25% de la surface de l’ongle:
évacuation hématome et vérification du
plancher de l’ongle
• Présence plaie du lit unguéal  réparation avec
fils résorbables et incolores
Plaie simple du lit
unguéal :
•
•
•
•
Lésion plus sévère
Ablation de l’ongle en totalité
Nettoyage soigneux et parage de la plaie du lit
Suture par des points simples (fils résorbables et
incolores)
• Reposition indispensable de l’ongle ou d’un substitut
• Maintenir le repli ouvert jusqu’à la cicatrisation
Plaie simple du lit unguéal :
• Couverture temporaire : protection du lit de
l’ongle
• Repousse de l’ongle entre 4 à 6 semaines
Plaie avec perte de substance
du lit unguéal :
• Ablation de l’ongle
• Constate d’une perte de substance du lit
unguéal non réparable directement
• Périoste de la phalangette (P3) : visible
• Radiographie: absence de fracture de P3
associée
Plaie avec perte de substance
du lit unguéal :
• Nécessité d’une greffe du lit unguéal pour
pouvoir le reconstruire
• Greffe réalisée au dépend d’un autre lit
unguéal (lit unguéal du gros orteil)
• Réalisation d’une autre anesthésie locale
• Greffe est positionnée dans le même sens +
suture simple
Greffe réalisée au dépend du
lit unguéal du gros orteil :
Plaie avec perte de substance
du lit unguéal :
• Perte de substance peu importante  simple
lambeau local de retournement du lit persistant
• Ongle ou un substitut : couverture
• Repli ouvert + maintient la greffe plaquée +
protection greffe
• La prise rapide : 15 à 20 jours
Lambeau local :
Plaie avec perte de substance
du lit unguéal :
• Risque important de dystrophie unguéale
(« aspect de l’ongle en tuile »)
• Dystrophies bien tolérées chez l’ouvrier = chez
les patientes l’aspect esthétique plus ennuyeux
• Dystrophie inesthétique : collage sur l’ongle
restant d’une prothèse
Avulsion complète de l’ongle et
de sa matrice :
• Cas de figure le plus difficile à prendre en charge
• Geste le plus simple : une stérilisation
complémentaire de la matrice avec couverture de la
perte de substance dorsale
• Réaliser un lambeau permettant d’assurer la
couverture
• Technique plus complexe : transfert vascularisé d’une
unité unguéale (lit + matrice)
Avulsion complète de l’ongle et
de sa matrice :
• Ce dernier geste : difficile + au dépend d’un
orteil
• Les cas de greffe vascularisée rares : le
pouce est la principale indication et chez le
sujet féminin
Plaie simple avec fracture de
la phalangette :
• Traumatisme plus important
• Stabilisation de la fracture à l’aide d’une
broche pour quelques semaines
• Suture du lit unguéal comme
précédemment soit directement ou à l’aide
d’une greffe
• Couverture par l’ongle
nécessaire ou par un substitut
Plaie simple avec fracture de
la phalangette :
• Séquelles sont souvent douloureuses à cause de
la fracture, mais aussi par la contusion des
nerfs digitaux
• Le pronostic dépend essentiellement de la
consolidation de la phalange
Amputation distale de la
phalange :
• Partie distale peut être réimplantée et de ce
fait la reconstruction de la partie distale du
lit fait partie de la revascularisation
• Impossibilité de conserver la partie amputée
– Lambeau distal type Atazoï  un raccourcissement
de l’ongle
Amputation distale de la phalange :
Même si l’ongle est court, sa conservation permet une
meilleure préhension et protège le doigt des chocs
directs. Le recul du lit unguéal est un artifice qui
permet de reculer l’ensemble de l’unité de l’ongle et
par ce fait la repousse de l’ongle donne un aspect
plus long
– Amputation très proximale, on doit se poser la
question de la stérilisation de la matrice unguéale
Les séquelles des traumatismes
des ongles :
• Vécues différemment en fonction de l’individu :
grand nombre de patient ne demande rien
• Aspect inesthétique : demande du patient
• Dystrophies unguéales fréquentes : ongle ondulé, on
peut proposer un simple meulage de l’ongle pour le
rendre plat
• Dystrophie avec perte de substance d’une partie de
la matrice : une greffe pour repousse normale
Les séquelles des traumatismes des
ongles :
• Ongles fendus : plastie de rapprochement du
lit unguéal avec diminution de la taille de
l’ongle
• Pertes de substance importantes : greffe
vascularisée (geste lourd), nous proposons
plus facilement une stérilisation de l’ongle
• Ongle court : recul du lit unguéal
Les séquelles des traumatismes
des ongles :
• Ongle en griffe : réaliser un relèvement
de toute la partie distale du doigt (os +
peau) afin de donner une assise au lit
unguéal