Troubles de comporte..

Centre d’expertise de Montréal en
troubles graves du comportement pour
les personnes ayant une DI ou un TED
Troubles graves du comportement (TGC) :
approche multimodale
et pratiques exemplaires
Dr Jacques Goineau, psychiatre consultant, CEMTGC
Guy Sabourin, Ph. D., psychologue consultant et
directeur du CEMTGC
XVIIIe Colloque thématique annuel
Institut québécois de la déficience intellectuelle (IQDI)
Plan de la présentation
•
•
•
•
•
•
•
Introduction
Définition d’un TGC
Facteurs contribuant aux TGC
Apparition et maintien d’un TGC
Processus de l’analyse multimodale
Standards de pratique
Discussion
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Définition d’un TGC
Absence de consensus
sur la définition d’un trouble du
comportement
(Thompson, McGrew et Bruninks, 1999).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Définition d’un comportement
problématique (CP)
Plusieurs propositions :
•
Royal College of Psychiatrists (2001)
•
Gardner et al. (2006)
•
Tassé M.J., Sabourin G., Garcin N. et
Lecavalier L. (2007)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Tassé, M. J., Sabourin, G., Garcin, N. et
Lecavalier, L. (2007)
• Définition d’un trouble du comportement
• Proposition retenue : 90 % d’accord
Action ou ensemble d’actions qui est jugé
problématique parce qu’il s’écarte des normes
sociales, culturelles ou développementales et
qui est préjudiciable à la personne ou à son
environnement social ou physique.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Définition d’un
« trouble grave du comportement »
• Proposition retenue : 93 % d’accord
Un trouble du comportement (TC) est jugé
grave s’il met en danger, réellement ou
potentiellement, l’intégrité physique ou
psychologique de la personne, d’autrui ou de
l’environnement, ou qu’il compromet sa
liberté, son intégration ou ses liens sociaux.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
15 niveaux de conséquences
et impacts identifiés
1. Nuit à la santé ou l’intégrité de la personne
elle-même (87 %).
2. Suscite l’utilisation de moyens de contrôle
physique de la personne (87 %).
3. Suscite l’utilisation de moyens de contrôle
pharmacologique (PRN) (77 %).
4. Compromet de niveau d’intégration
résidentielle de la personne (93 %).
5. Compromet le niveau d’intégration
communautaire de la personne dans les
sphères autres que résidentielle (91 %).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
15 niveaux de conséquences
et impacts identifiés (2)
6. Compromet les liens sociaux de la personne
pertinents à son réseau de soutien (90 %).
7. Nuit à l’adaptation de la personne ou à ses
apprentissages (94 %).
8. Amène des conséquences sur le plan légal
ou juridique pour la personne (86 %).
9. Amène une hospitalisation dans une unité
fermée de psychiatrie (86 %).
10. Nécessite un surveillance accrue de la
personne (96 %).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
15 niveaux de conséquences
et impacts identifiés (3)
11. Nuit à la santé ou à l’intégrité d’autrui (93%).
12. Perturbe les activités d’autrui (93%).
13. Génère chez autrui du stress ou de la détresse
(96%).
14. Génère des conflits dans le réseau social
(familial ou de services) (91%).
15. Porte atteinte à la propriété (de la personne ou
à celle d’autrui) (94%).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Modèle explicatif des causes des TGC
(Dosen et al., 2007)
Comportement
problématique
Facteurs
biologiques et
médicaux
Facteurs
Conditions :
de
développement
Facteurs
psychologiques
 Évocatrices
 De traitement
 De maintien
Facteurs
environnementaux
Troubles
psychiatriques
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Illustration du processus
d’apparition d’un CP
LA PERSONNE
INTERACTION
(COMPORTEMENT)
L’ENVIRONNEMENT
Illustration du processus
de maintien d’un CP
Stimuli évocateurs
•Demande nouvelle
Traitement central•Perçue
de trop exigeante
l’information
•Se frappe
Comp. problématique
•Arrêt de la demande et retrait
Conséquences environnementales
et personnelles
TGC et troubles de
santé mentale
• Prévalence des troubles mentaux dans la
population déficiente intellectuelle.
 Reiss (1994) : 20 à 35 %
Silka, Hauser (1997) : 40 à 70 %
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et troubles de
santé mentale (2)
• Prévalences spécifiques
Population générale
Population DI
• Troubles anxieux
24 %
30 - 38 %
• Dépression
8 - 15 %
13 - 15 %
• Psychose
1 - 1,5 %
3-6%
• Tr. de la personnalité
11 - 17%
18 - 31 %
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et troubles
de santé mentale (3)
• Études illustrant l’influence des symptômes
psychiatriques sur les TGC.
Résurgence traumatique
Ryan (1994, 2000)
Hyperréactivité affective
Sovner et al. (1993)
Tsiouris (2001)
Perceptions délirantes
Delirium
Cole & Gardner (1990)
Anxiété sévère
Moss et al. (2000)
Gedye (1997)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et troubles
desanté mentale (4)
• Embûches à l’évaluation et au traitement
des troubles de santé mentale.
 Manque d’intérêt, manque de connaissances.
 Phénomène d’écran diagnostique (Reiss,1984).
 Difficulté d’appliquer les critères diagnostiques
habituels.
 Manque de préparation à la consultation.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et troubles
de santé mentale
• Développements récents
– DC-LD (2001)
– Publication du DM-ID (2007)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Exemples d’équivalents
comportementaux
Symptômes d’anxiété
Inquiétude
Équivalents
comportementaux
Questionner à répétition
Agitation
Faire les cents pas
Tension musculaire
Serrer les poings
Assèchement de la bouche
Boire fréquemment
Nausée
Refuser de manger
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et maladies physiques
•
Regard sur l’importance du problème
( Ryan, Sunada, 1997)
Études comportant 1 135 personnes déficientes
intellectuelles référées en psychiatrie pour évaluation
de comportements excessifs avec un bulletin de santé
décrit comme sans particularités.
 75 % des personnes évaluées ont au moins un
problème physique non diagnostiqué.
 20 % des personnes ont plus de trois problèmes
de santé non diagnostiqués.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et maladies physiques (2)
Épilepsie non diagnostiquée ou sous traitée :
46 %
Hypothyroïdie :
13 %
Syndrome de Gilles de la Tourette :
11,5%
Reflux gastro-œsophagien :
10 %
Douleurs chroniques :
9%
Complications de paralysie cérébrale :
6,5 %
Arthrite auto-immune :
5%
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et maladies physiques (3)
• Les problèmes médicaux courants se présentent
souvent de façon inhabituelle.
• Les problèmes médicaux rares surviennent plus
fréquemment.
• La comorbidité est doublée par rapport à la
population d’intelligence normale qui consulte en
psychiatrie.
• Les problèmes médicaux agissent en conférant une
résistance au traitement.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et maladies physiques (4)
• Embûches à l’évaluation et au traitement
des problèmes de santé physique.





Phénomène d’écran diagnostique.
Difficulté à trouver un médecin traitant.
Difficulté de collaboration de l’usager aux
examens.
Difficulté d’accès aux spécialistes et aux examens
spécialisés.
Attitudes discriminatoires à l’endroit des
personnes DI.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et syndromes génétiques
• Intérêt à identifier un syndrome
génétique lorsque présent.
 Phénotype physique et susceptibilités
de santé.
 Phénotype comportemental.
 Phénotype psychiatrique (Gardner et al., 2006;
Dosen et al., 2007).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
EXEMPLE DU SYNDROME DE DOWN
(TRISOMIE 21)
• Phénotype physique
 Petite taille
 Aplatissement des structures médianes de la face
 Yeux bridés
 Macroglossie
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
EXEMPLE DU SYNDROME DE DOWN
(TRISOMIE 21) (2)
• Susceptibilités de santé
Sphère ORL :
Sphère pulmonaire :
Sphère gastro-intestinale :
Surdité neurosensorielle
Apnée du sommeil
Reflux gastro-oesophagien
Maladie coeliaque
Sphère endocrinienne :
Sphère neurologique :
Hypothyroïdie
Épilepsie
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
EXEMPLE DU SYNDROME DE DOWN
(TRISOMIE 21) (3)
• Phénotype psychiatrique :
•
•
•
•
•
THADA
Troubles de l’opposition
Troubles des conduites
Dépression majeure (adultes)
Maladie d’Alzheimer (adultes)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et syndromes génétiques (suite)
Embûches à l’identification d’un syndrome
génétique.
- Difficulté d’accès à une évaluation
en génétique médicale.
- Études chromosomiques réalisées
depuis plus de vingt ans.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et niveaux de développement
• Des personnes à différents niveaux de
développement psychosocial vont interpréter et
réagir différemment à une même situation.
• La littérature sur le développement de l’enfant
indique qu’à chaque étape de développement l’enfant
acquiert des comportements adaptatifs spécifiques
dans un contexte favorable et peut développer des
comportements inadaptés dans un contexte
défavorable.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et niveaux de développement (2)
• Très jeune enfant
– Se frapper la tête
• Enfant d’âge préscolaire
–
–
–
–
–
Opposition
Hyperactivité
Agression impulsive
Soliloquie (2-5 ans)
Compagnon imaginaire (4-7 ans)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et niveaux de développement (3)
• Âge scolaire
– Comportements obsessionnels et compulsifs.
– Comportements agressifs et destructeurs.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et facteurs
psychodéveloppementaux
• Facteurs influençant le développement de la
personnalité
–
–
–
–
–
Tempérament
Histoire personnelle et familiale
Trouble de l’attachement
Autisme
Abus
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
TGC et facteurs
psychodéveloppementaux (2)
• Absence ou faiblesse de certaines habiletés
dans le répertoire de la personne.
–
–
–
–
–
Gestion de la colère
Communication
Contrôle des impulsions
Résolution de problèmes
Maîtrise de comportements alternatifs
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
L’intervention multimodale :
un standard reconnu internationalement
Décrire le trouble
du comportement
Faire le suivi de
l’intervention
Organiser
l’information
Formuler des
hypothèses
Intervenir
Élaborer des
interventions
sur mesure
Organiser le
suivi de
l’intervention
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Description du comportement
Exemple : Management Guidelines-Developmental
disability (2005)
Aperçu du comportement :
Frappe les gens avec ses poings
Fréquence :
3 des 5 derniers jours :
2 épisodes par jour
Contexte :
Au centre de jour
Durée :
10 minutes
Gravité :
5 sur une échelle de 5 points :
blessure à autrui (égratignures).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Collecte de données
• Qualité de vie
(résidence, travail,
études, amis, biens,
loisirs, choix)
• Style de vie
• Forces
• Intérêts
• Inconforts
• Projets
• Services
• Comprendre le TGC
–
–
–
–
–
Entrevue
Observation libre, vidéo
Dossier
Observation systématique
Analyse expérimentale du
comportement
• Connaître la personne
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Analyse multimodale contextuelle
Contexte 1
Facteurs évocateurs
Associés
Déclencheurs
Contexte 2
Comportement
Traitement central
Contexte 3
Conditions de renforcement
Addition (+)
Soustraction (-)
Social
Programmation
Psychologique
Caractéristiques
actuelles
Caractéristiques
des habiletés
déficitaires
Santé mentale
Caractéristique
des atteintes
Description du comportementciblé :
Neurologique
Psychiatrique
Médical
Santé physique
_____________________________________________________________________
Environnement
Physique
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Processus
Décrire le trouble
du comportement
Faire le suivi de
l’intervention
Organiser
l’information
Formuler des
hypothèses
Élaborer des
interventions
sur mesure
Planifier
l’intervention
Intervenir
Organiser le
suivi de
l’intervention
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Les trois parties de l’intervention
Prévention active,
25%
Traitement, 50%
Aménagements
préventifs, 25%
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Aménagements
préventifs
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Aménagements préventifs
Contexte 1
Facteurs évocateurs
Associés
Déclencheurs
Contexte 2
Comportement
Traitement central
Contexte 3
Conditions de renforcement
Addition (+)
Soustraction (-)
Programmation
Psychologique
Caractéristiques
actuelles
Caractéristiques
des habiletés
déficitaires
Neurologique
Psychiatrique
Médical
Santé physique
Santé mentale
Caractéristique
des atteintes
Changer
les
facteurs
évocateurs
_____________________________________________________________________
Social
Description du comportementciblé :
Environnement
Physique
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, King ston :NADD Press, p.211
Aménagements préventifs
des facteurs évocateurs
• Les retirer si possible.
• Les modifier pour en réduire l’impact.
• Programmer des conditions
favorisant
des
Alternative
au contrôle
comportements
physique, à l’intervention
alternatifs.
aversive ou à la contention
chimique
• Améliorer le style de vie.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Conditions favorables
Comment contrecarrer ces
pertes de qualité de vie?
• Redonner accès à diverses sources de renforçateurs
privilégiés.
– D’abord de façon non contingente, puis de façon contingente;
– Dans un perspective de :
• réciprocité;
• communication positive avec l’environnement de réadaptation.
• Organiser la création de relations affectives stables.
• Donner accès à des activités agréables.
• Augmenter le contrôle de la personne sur son
environnement, sur sa vie.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Prévention active
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Prévention active
• Planification de réactions immédiates
• Dès les premiers précurseurs du TGC
• Dans le but d’enrayer la progression vers la
manifestation du trouble du comportement
•Ne pas contribuer à
• Développer et pratiquer desl’escalade
scénarios
d’autocontrôle
•Désamorcer la crise
• Prévient les crises
•Viser un retour au calme
• Incorpore l’intervention de crise
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Prévention active
Indices précurseurs
lointains
Indices modérés
Indices graves


Interventions
Interventions, PRN

Situation de crise
Interventions à éviter
Interventions à faire
(autocontrôle)


Protéger
Terminer la crise
Relation thérapeutique
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Interventions de crise
•
Intervention la moins contraignante.
•
Vise à :
– Sécuriser le personnel, les pairs et l’usager;
– Préserver la relation de confiance;
– Mettre fin à la « crise ».
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Traitement
des caractéristiques
de la personne
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Traitement des caractéristiques :
psychologie
Contexte 1
Facteurs évocateurs
Associés
Déclencheurs
Contexte 2
Comportement
Traitement central
Contexte 3
Conditions de renforcement
Addition (+)
Soustraction (-)
Social
Programmation
Psychologique
Caractéristiques
actuelles
Caractéristiques
des habiletés
déficitaires
Apprendre des
habiletés
Santé mentale
Caractéristique
des atteintes
Description du comportement ciblé :
Neurologique
Psychiatrique
Médical
Santé physique
_____________________________________________________________________
Environnement
Physique
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Exemples d’interventions
psychologiques
• Apprentissage d’habiletés fonctionnelles
de remplacement.
• Habiletés permettant de mieux composer
avec la situation délicate.
• Habiletés cognitives.
• Estime de soi, traumatisme.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Traitement des caractéristiques : santé
physique, mentale et neurologique
Contexte 1
Facteurs évocateurs
Associés
Déclencheurs
Contexte 2
Comportement
Traitement central
Contexte 3
Conditions de renforcement
Addition (+)
Soustraction (-)
Social
Programmation
Psychologique
Caractéristiques
actuelles
Caractéristiques
des habiletés
déficitaires
Santé mentale
Caractéristique
des atteintes
Traiter les
maladies
ou
en réduire
Accès
Santé :
l’impact
Description du comportementciblé :
Neurologique
Psychiatrique
Médical
Santé physique
_____________________________________________________________________
Environnement
Physique
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Interventions santé
Réduire
impacts
Traiter
Santé physique
Traiter les maladies
Médicaments
Diètes
Exercices
Observation
Douleur
Symptômes
Santé mentale
Neurologie
Pharmacoth.
Psychothérapie
Traiter les
problèmes
neurologiques
Pharmacoth.
Psychothérapie
Modification de
l’environnement
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Traitement des causes : renforcement
Contexte 1
Facteurs évocateurs
Associés
Déclencheurs
Contexte 2
Comportement
Traitement central
Contexte 3
Conditions de renforcement
Addition (+)
Soustraction (-)
Social
Programmation
Psychologique
Caractéristiques
actuelles
Caractéristiques
des habiletés
déficitaires
Santé mentale
Caractéristique
des atteintes
Description du comportement ciblé :
Neurologique
Psychiatrique
Médical
Santé physique
_____________________________________________________________________
Environnement
Physique
Changer les
contingences
de
renforcement
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Adaptation libre tirée de : W.I. GARDNER, Ph. D. (2002), Aggression and other Disruptive Behavioral Challenges ; Biomedical and Psychosocial Assessment and Treatment, Kingston :NADD Press, p.211
Exemples de causes
d’automutilation
• Renforcement positif (attention ou objets).
• Renforcement négatif (échappement à des
stimuli déclencheurs : demandes).
• Recherche de stimulation sensorielle (ennui ou
stimulation régulatrice-hyperexcitabilité).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Exemples d’intervention sur les
causes de l’automutilation
• Renforcement négatif (échappement à des
stimuli déclencheurs : demandes).
– Enseignement de demande d’arrêt (gestes ou
pictogrammes) et ajustement des demandes lors
des demandes d’arrêt correctement effectuées.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Plan de déploiement
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Exemple
Intervention
Qui
applique
Qui suit au
quotidien
Qui
soutient
Où
Début
Fin
Enseigne à
demander besoins
primaire
Éducateur
Gestionnaire de Équipe TGC
cas
Programme
de jour
1 janvier
1 mars
Généralisation des
demandes
Éducateur et
préposés
Éducateur
Éducateur
Équipe TGC
Programme
de jour
15 février
1 juin
Appliquer plan
préventive active
Résidence RI
Éducateur
Préposés
Éducateur
Éducateur
Équipe TGC
Résidence et
Programme
de jour
1 janvier
permanent
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Modèle de suivi à 4 paliers
Terrain
Quotidien
Analyse
visuelle
Analyse
graphique
Conseil
Hebdo
Bihebdo
Maintien
Mois
Analyse
graphique
Surveillance
3 mois
Graphique
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Adhésion au
plan
Adhésion
Formation
Ajustements
Ajustements
Développ.
Déclenche
étude cas
Embûches et solutions
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Embûches à l’utilisation de l’approche MM
• Nécessite des équipes professionnelles dédiées au
TGC dans les CRDITED.
• Nécessite des professionnels formés et soutenus (accès à
de la supervision et à la littérature scientifique).
• Nécessite du temps et une haute priorité de services
pour offrir l’intensité requise de services.
• Nécessite des ressources spécialisées et de la
souplesse organisationnelle pour individualiser les
services requis.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Pour des pistes de solutions :
le développement et l’implantation
de standards de pratique en TGC
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Exemples de standards
canadiens en santé
(2006)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Consensus guidelines for primary
health care of adults with DD (2006)
11. Procéder régulièrement à des tests de dépistage des
maladies de la thyroïde (tous les 1 à 3 ans, mais plus
souvent chez les sous-groupes à haut risque, tels que
les patients présentant le syndrome de Down).
Niveau III.
14. Rechercher régulièrement la présence de
symptômes de reflux gastro-œsophagien et de
constipation, s’il y a des changements dans la texture
des selles.
Niveau III.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Exemples
de standards de pratique
internationaux en TGC
(Gardner et al., 2006;
Dosen et al., 2007)
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Contenu type de ces standards
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Les standards sur l’évaluation des TGC.
Les standards sur le diagnostic.
Les standards sur le traitement.
Les standards sur la gestion de crise
comportementale.
Les standards sur l’évaluation de l’efficacité des
interventions.
Le personnel et les milieux d’intervention.
La coordination des traitements et du soutien.
La dispensation des services.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Les services de 1re ligne
• Manque les connaissances spécifiques au
développement et sur les causes les plus
probables des TGC (Gardner et al., 2006;
Dosen et al., 2007).
– Une exception: le modèle du Royaume-Uni (UK).
• Besoin d’une collaboration multidisciplinaire
et intersectorielle (Gardner et al., 2006; Dosen
et al., 2007).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Organisation de services en Europe
• Grande-Bretagne
– Unités psychiatriques spécialisées de longue durée.
– Services communautaires de santé mentale intégrés
aux services spécialisés offerts aux personnes ayant
une DI ou dans les services génériques de
psychiatrie.
– Services spécifiques pour les personnes ayant des
CP.
– Tous ces services incluent des psychiatres et des
psychologues spécialisés en DI-TED.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Organisation de services en Europe (2)
• Pays-Bas
– Cliniques psychiatriques spécialisées pour les
personnes ayant une DI légère et des TSM (pour
adultes ou pour enfants-adolescents).
– Départements spécialisés dans les hôpitaux
génériques de psychiatrie.
– Équipes psychiatriques mobiles spécialisées pour
les personnes ayant une DI modérée et sévère et
des TSM.
– Centre de consultation et d’expertise pour toutes
les personnes ayant une DI et des TSM (joue un
rôle de liaison et de formation).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Organisation de services en Europe (3)
• Catalogne, Espagne
– Offre deux types de services spécialisés :
• Services de santé mentale pour les personnes ayant une
DI dont la fonction est d’assurer les services de liaison
entre les services psychiatriques génériques et les
centres de services primaires à ces personnes.
• Plusieurs unités spécialisées d’hospitalisation pour ces
personnes.
– Ce modèle d’organisation de services devrait
servir de base au développement de services pour
l’ensemble de l’Espagne.
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Organisation de services en Europe (4)
• Allemagne
– Les personnes ayant une DI sont en très grande
majorité desservies par les centres génériques de
psychiatrie et de psychothérapie.
– Plusieurs unités spécialisées sont présentes dans
les CH psychiatriques et les CH génériques.
– De plus, il existe certains milieux spécialisés tant
au plan résidentiel qu’au plan socioprofessionnel
(ateliers protégés).
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Discussion
• Au Québec, on devrait sans doute s’inspirer de ces
modèles d’organisation de services :
– Équipes de santé mentale par région administrative
(mandat de liaison entre CH psychiatrique ou générique et
le CRDITED ainsi que les autres partenaires)?
– Équipe multidisciplinaire en TGC dans chacun des
CRDITED?
– Centre national d’expertise en TGC (informations,
formations, standards de pratique et mise en réseau avec
les spécialistes internationaux)?
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Discussion (2)
• Promotion de la recherche en TGC
• Promotion de la collaboration
intersectorielle….
Accès Santé :
Un passeport pour la prévention et le bien-être
Merci
de votre attention