Le cœur

Le système
cardiovasculaire
Module 2
P Miquel-Boulié 2014
• L’appareil Cardio vasculaire comprend
un organe propulseur du sang ,le cœur
et un appareil conducteur du sans, les
vaisseaux
Le cœur : anatomie
• Le cœur est situé dans le thorax entre les 2 poumons
• Le cœur est divisé verticalement en 2 parties : le cœur
droit et le cœur gauche
• Ces 2 parties sont séparées par une cloison : le septum
• Chaque moitié du cœur comprend : une oreillette en
haut et un ventricule en bas
• Chaque oreillette et ventricule communiquent au
moyen de valves qui empêchent le reflux du sang
• Le sang va toujours de l’oreillette au ventricule
• A gauche se trouve la valve mitrale et à droite la valve
tricuspide (composée de 3 parties)
Le cœur : sa structure
• Le cœur est formé par un tissu musculaire
appelé myocarde
• Il est tapissé à l’intérieur par l’endocarde et à
l’extérieur par le péricarde
• Le cœur est le seul muscle strié de l’organisme
qui échappe au contrôle de la volonté
• La régulation du rythme cardiaque est
soumise au système nerveux végétatif
(système involontaire)
La physiologie du cœur
• La fréquence cardiaque :
• La fréquence cardiaque pour un adulte au
repos est de 60 à 80 battements par
minute
• La révolution cardiaque :
- 1 - la systole auriculaire : contraction des oreillettes
qui chassent le sang dans les ventricules
- 2- la systole ventriculaire : contraction des
ventricules qui chassent le sang dans les artères:
- dans l’aorte pour le ventricule gauche
- dans l’artère pulmonaire pour le
ventricule droit
- 3 – la diastole : période de repos du cœur , toutes les
valves sont fermées
• Le mécanisme :
Les fibres musculaires myocardiques sont douées d’automatisme
grâce au tissu nodal . Le tissu nodal comporte différents éléments:
1 – le nœud de Keith et Flack (ou sinusal) , situé dans la paroi
de l’oreillette droite. C’est à son niveau que vont naitre toutes les
stimulations de l’influx
2 - le nœud d’Aschoff – Tawara (ou auriculo ventriculaire)
situé dans la cloison inter auriculaire , il permet la contraction des 2
oreillettes
3 – Le faisceau de His situé dans la cloison inter ventriculaire, il
permet la contraction des 2 ventricules
4 – Le réseau de Purkinje situé dans la paroi des ventricules , il
permet la propagation de l’influx au niveau des 2 ventricules
Les vaisseau sanguins
• Les artères :
Sont des vaisseaux qui amènent le sang
du cœur aux organes
La paroi est épaisse et élastique faite de 3
tuniques (interne moyenne externe)
La tunique externe porte les filets nerveux
qui commandent la motricité
• Les veines :
Sont des vaisseaux qui ramènent le sang
des organes au cœur
La paroi est flasque et mince faite de 3
tuniques ( présence de valves au niveau
des membres inférieurs pour obliger le
sang à circuler en sens unique)
• Les capillaires :
Sont des ramifications ultimes des systèmes
artériels et veineux qui assurent la
continuité entrez les 2 systèmes
Leur paroi fine permet l’échange
• Les vaisseaux lymphatiques :
• Le réseau lymphatique est un réseau
parallèle au réseau sanguin
• Les vaisseaux lymphatiques ont pour
rôle de transporter la lymphe ( liquide
clair composé de sérum et de lymphocytes
ou globules blancs) des tissus vers les
veines en passant par les ganglions qui
la filtrent
Les gros vaisseaux
• Les artères :
• Elles partent du ventricule
• L’aorte part du ventricule gauche et va se
ramifier dans tout l’organisme . Elle est aussi
munie d’une valve qui empêche le reflux
• L’artère pulmonaire part du ventricule droit et
va véhiculer le sang vers les 2 poumons.
Cette artère se divise en 2 branches : artère
pulmonaire droite (vers le poumon droit) et
l’artère pulmonaire gauche (va vers le poumon
gauche)
• Les veines :
• Elles débouchent dans les oreillettes
• Les veines pulmonaires (4) vont aboutir au
niveau de l’oreillette gauche
• Les veines caves aboutissent au niveau de
l’oreillette droite par 2 vaisseaux:
- veine cave inférieure (ramène le sang de
la partie inférieure de l’organisme)
- veine cave supérieure (ramène le sang
de la tète et des membres)
La circulation sanguine
• La petite circulation ou circulation
pulmonaire :
Elle commence à partir du ventricule droit .
Le sang chargé de CO² quitte le cœur par
l’artère pulmonaire et se rend aux
poumons. Il s’oxygène au contact de la
membrane alvéolo-capillaire
Le sang chargé en O² revient au cœur par
les veines pulmonaires
• La grande circulation :
La grande circulation correspond au circuit du sang :
- du cœur aux organes
- des organes au cœur
Le sang oxygéné part du ventricule gauche par l’aorte
Il est distribué à tous les organes par l’intermédiaire de
nombreuses ramifications des vaisseaux , artérioles ,
capillaires.
Le sang chargé de CO² revient au cœur par les veines
caves supérieures et inférieures
Le sang
•
•
•
•
5 litre pour un adulte d’environ 70 kg
Le sang est un tissu composé :
D’un liquide : le plasma
Des globules (rouges et blancs) et des
plaquettes
• La formation et le renouvellement des cellules
sanguines (hématopoïèse) se fait surtout dans
la moelle osseuse
• Les globules rouges ou hématies :
- 5 millions dans un millimètre cube de
sang
- l’hémoglobine :- protéine à l’intérieur
des globules rouges, responsable de la
couleur rouge du sang
- son rôle : transporter
l’o²( des poumons vers les tissus) et le co²
(des tissus vers les poumons)
• Les globules blancs ou leucocytes :
• Ils assurent la défense de l’organisme
• 3 catégories :
- les polynucléaires : ils luttent contre l’infection en
franchissant la paroi des vaisseaux, ils absorbent et
digèrent les microbes (c’est la phagocytose)
- les lymphocytes : jouent un rôle important dans la
défense antimicrobienne, certains sécrètent des
anticorps . Ils se forment dans la moelle des os et se
multiplient dans les ganglions lymphatiques
- les monocytes : ils ont le pouvoir d’évacuer les
déchets et les débris cellulaires de nos tissus
• Les plaquettes :
• 150 000 à 450 000 plaquettes dans un
millimètre cube
• Rôle anti hémorragique :
- Les plaquettes s’agglutinent
autour d’une brèche vasculaire
- les plaquettes aident à la
formation du caillot
• Le plasma :
Le liquide du sang est le plasma, il véhicule:
- des substances nutritives
- des déchets (urée, acide urique)
- des substances actives (vitamines,
hormones, anticorps)
- une protéine à pouvoir coagulant :
la fibrine
• La coagulation:
• Les facteurs de coagulation (il en existe 13, on les identifie en
chiffre romain) sont des protéines du sang qui régulent le
processus de coagulation . Ils sont fabriqués au niveau du foie
• Quand un vaisseau sanguin est endommagé , ses parois se
contractent pour contenir le saignement dans la zone de la lésion
• Les cellules sanguines appelées plaquettes s’agglutinent autour de
la fissure pour former le « clou plaquettaire »
• Une série d’interactions complexes entre divers facteurs de
coagulation s’enclenchent aboutissant à la réaction d’un « clou de
fibrine » (c’est-à-dire d’un caillot qui stoppe le saignement)
Les principales pathologies
• Liées à une irritation, une infection : péricardites (le
péricarde est la membrane qui entoure le cœur),
endocardites (endocarde est la couche de cellules la
plus interne dans le cœur) , myocardites (myocarde est
le tissu musculaire du cœur)
• Liées à une sténose (rétrécissement) ou une
obstruction : infarctus , angor , phlébites
• Cardio pulmonaires : embolie pulmonaire , œdème
aigu du poumon (OAP)
• Liées aux troubles de la conduction : fibrillation
auriculaire (FA) extrasystoles (contraction anarchique)
•Les signes
d’alerte
Les signes hémorragiques
• Cutanés : ecchymoses ou hématomes , pétéchies
(petites taches rouges , violacées en tète d’épingle)
• Hématémèse
• melaena
• Rectorragies
• Epistaxis
• Otorragies
• Gingivorragies lors du brossage des dents
• Métrorragies (perte de sang d’origine utérine en dehors
des périodes de règle chez la femme)
• Contexte clinique : pâleur , asthénie, angoisse
Rôle de l’aide soignant face aux
troubles de la coagulation
• Repérer les signes d’alerte
• Collaboration avec l’infirmier :
- l’éducation du patient dans l’auto surveillance
des traitements anticoagulants:
-prendre des précautions lors du rasage et
préférer le rasoir électrique , attention à l’utilisation des
objets coupants
- proscrire toute prise de médicaments sans avis
médical
- pour toutes interventions chirurgicales et
extractions dentaires , signaler au médecin , la prise de
traitement anticoagulant
éviter les injections intra musculaire
Les téguments
• La cyanose : coloration bleuâtre de la peau
marquée au niveau des lèvres , du nez, discrète
au niveau du lobe des oreilles et des extrémités
. Elle signe une dénaturation (manque d’o²)
dans le sang
• La pâleur : elle signe un problème de
déglobulisation
• Les œdèmes :infiltration sous cutanée , sans
rougeur , indolore et qui prend le godet .
L’œdème peut infiltrer toutes les régions du
corps (on dit que le patient est « en
anasarque »)
Rôle de l’aide soignant /
téguments
• Reconnaître les signes d’alerte
• Si œdème :
- reconnaître , observer les localisations, si l’œdème
prend le godet
- la peau est lisse , luisante et fragile
- peser régulièrement le patient (cf. prescription)
- surveiller et noter la diurèse
- contrôler le régime (explication au patient et à
l’entourage)
- contrôler la prise des traitements
- limiter les efforts (adapter l’environnement)
Rythme cardiaque
• Prise du pouls à la minute
• Repérer les anomalies du pouls :
- tachycardie (plus de 100 battements minute)
- bradycardie (moins de 60 battements minute)
- arythmie (irrégularité du rythme cardiaque ex
extrasystoles)
- tachyarythmie
- bradyarythmie
- pouls filant
Palpitations : perception des battements du cœur ,
sensation subjective désagréable mais anodine
La tension artérielle
• L’hypotension artérielle n’est pas une maladie mais un symptôme
qu’il convient de surveiller
• L’hypotension correspond à la diminution de la tension artérielle à
moins de 90 mm hg pour la maxima
• Hypotension artérielle peut entrainer :
- Sensation de vertiges
- Asthénie
- Troubles de la vision
- Nausées
- Bourdonnements d’oreilles
- Vomissements
• L’hypertension artérielle n’est pas une maladie mais elle
représente un facteur important de risque cardio vasculaire
• L’hypertension artérielle se définit par une pression artérielle
supérieure ou égale à 14/9
• Même si l’hypertension est silencieuse, elle peut entrainer :
- Maux de tète (céphalées)
-Asthénie (fatigue)
- Somnolence
- Bourdonnements d’oreilles
- saignements de nez
La douleur
• Caractéristiques :
- Constrictive avec ou sans irradiation (infarctus
ou angor) vers le bras , la mâchoire la nuque
- En coup de poignard avec ou sans angoisse
(embolie : douleur thoracique aigue et
angoissante )
-Douleurs à type de crampes dans la phlébite
,douleurs avec une claudication intermittente
dans l’artérite
• Le siège de la douleur :
- rétro sternale
- à la base du poumon
- au niveau d’un membre inférieur
(phlébite ou artérite)
• Les signes associée :
• Respiratoires : toux , expectoration
mousseuse , dyspnée , polypnée
(augmentation de la fréquence
respiratoire)
• Fièvre
• Œdèmes
Rôle de l’aide soignant /
douleurs
• Faire préciser au patient : la localisation ,
le ressenti et l’intensité
• Installer le patient confortablement
• Alerter (avec discrétion) l’IDE ou le
médecin
• Etre présent auprès du patient (proscrire
« ça va aller et préférer « le médecin est
averti «
Les pertes de connaissances
• Syncope : perte de connaissance brutale ,
totale ,brève et réversible en 1 à 2 minutes
• Lipothymie : malaise brutal avec
sensation de perte de connaissance
imminente sans que celle-ci ne survienne
• Troubles (même fugitifs ) de la
cohérence: diminution de la
vascularisation cérébrale
Etat de choc : déséquilibre
circulatoire
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Pâleur
Cyanose des extrémités
Sensation de soif
Angoisse
Polypnée
Pouls filant ou rapide
TA pincée
Les différentes causes :
Choc hypovolémique ( diminution du volume de sang)
Choc cardiogénique (problème cardiaque)
Choc bactérien ou infectieux (septicémie)
Choc anaphylactique (allergie)